Psiquiatria e Toxicodependência

Alexandre Garcia Comenta a Falta de Medico no Interior do Brasil

2012-01-08T15:38:00.001-08:00

SIM ao Ato Médico

2012-01-08T15:36:00.000-08:00

ASSINE A PETIÇÃO PARA REGULAMENTAR A PROFISÃO MÉDICA.
BASTA CLICAR NO LINK ABAIXO E PREENCHER OS DADOS (é rapidinho):

http://www.peticaopublica.com/PeticaoVer.aspx?pi=P2012N18928

Obrigado! | #EuVotoDistrital

2011-09-09T11:13:00.000-07:00

Obrigado! | #EuVotoDistrital

de atestado!

2011-08-19T15:54:00.000-07:00

Foto: http://www.cartoonstock.com/newscartoons/cartoonists/cwl/lowres/cwln706l.jpg

Luto - o que é normal e o que não é

2011-08-01T12:11:00.000-07:00

Luto

O luto é uma experiência estressante, mas comum. Cedo ou tarde a maioria de nós vai sofrer com a morte de alguém que amamos. Mesmo assim, no nosso dia a dia, pouco falamos ou pensamos sobre morte, talvez porque nos encontramos com a morte menos do que nossos avós, por exemplo, o faziam. Para eles, a morte de um irmão, amigo ou parente era uma experiência comum desde a infância. Para nós, as perdas acontecem geralmente no final da vida. Assim, temos poucas oportunidades de aprender sobre luto – o que é, o que é “normal”, o que se deve fazer – ou para entender como passar por ele. Apesar disso, devemos aprender que eventualmente todos poderemos finalmente estar diante da morte de alguém que amamos.

O sentimento de luto

Nós passamos por um luto após qualquer perda, mas o sentimento é muito mais poderoso após a morte de um ente querido. Não é apenas um sentimento, mas uma sucessão de sentimentos, um processo que deve levar seu tempo e não ser apressado.

Nós sofremos mais por alguém que conhecemos a algum tempo. Entretanto, sabe-se que pessoas que passaram por abortos ou morte do recém-nascido, ou que tenham perdido bebês muito novinhos sofrem da mesma forma e precisam da atenção que alguém que perdeu um companheiro de muitos anos.

Nas primeiras horas ou dias após a morte de um parente ou amigo próximo, a maioria das pessoas simplesmente se sente chocada, como se não pudesse acreditar que a morte realmente ocorreu. Muitos se sentem assim mesmo que a morte tenha sido anunciada.

Este sentimento de paralisia emocional pode ajudar em todos os afazeres e preparações após a morte, como entrar em contato com os parentes e organizar o funeral. Se este sentimento de irrealidade, entretanto, se prolonga demasiado, pode se tornar um problema. Ver o corpo do falecido pode, para alguns, ser uma forma importante de resolver esta paralisia.

Similarmente, para muitos, o funeral é uma ocasião na qual a realidade do que aconteceu finalmente os atinge. Pode ser difícil ver o corpo ou ir até o velório, mas estas são formas de dizer adeus a quem amamos. Na hora, isto pode parecer muito doloroso e você pode tentar evitar o velório e enterro. No futuro, porém, você pode se arrepender e sentir muita culpa.

Cedo esta paralisia emocional desaparece e pode ser substituída por uma sensação de agitação ou necessidade do falecido. Há uma sensação de tentar encontrá-lo, mesmo que isso seja impossível. Esta sensação faz com que seja difícil relaxar e concentrar-se e pode alterar o sono. Mesmo os sonhos podem ser bastante estressantes.

Algumas pessoas sentem-se como se “vissem” o falecido em qualquer lugar que vão – nas ruas, nas praças, perto de casa, em qualquer lugar que tenham passado tempo juntos. Muitos ficam com muita raiva neste momento – em relação aos médicos e enfermeiros que não impediram a morte, aos amigos e parentes que não fizeram o suficiente, ou mesmo em relação ao falecido, que ao morrer, os abandonou.

Outro sentiment comum é culpa. Muitos ficam repensando todas as coisas que poderiam ter feito ou dito. Podem até considerar que se tivessem feito algo diferentemente, a morte poderia ter sido impedida. É claro que a morte em geral está além de nossa capacidade de controle e uma pessoa que passa por um luto às vezes tem que ser lembrada disso. Algumas pessoas também sentem culpa se se sentem aliviadas pela morte indolor do ente querido. Esta sensação de alívio é comum e perfeitamente normal.

Este estado de agitação é mais forte nas duas semanas após a morte, mas é logo seguido por um estado de tristeza calma ou depressão, silêncio e isolamento social. Estas mudanças emocionais súbitas podem ser confusas para amigos e parentes, mas são parte do processo normal de luto.

Embora a agitação diminua, os períodos de depressão tornam-se mais frequentes e atingem um pico quatro a seis semanas depois. Espasmos de luto com choro convulsivo podem ocorrer a qualquer momento, geralmente causados por pessoas, lugares ou objetos que tragam à memória o falecido.

Algumas pessoas podem achar difícil de entender ou sentir-se envergonhadas devido ao comportamento da pessoa em luto de chorar de repente, sem razões óbvias. Neste estágio, pode parecer tentador ficar longe de pessoas que não entendem ou não compartilham sua dor. Entretanto, evitar a compania dos outros pode causar problemas no futuro e é melhor começar a retomar suas atividades após duas semanas da perda.

Durante este tempo, pode parecer aos outros que a pessoa em luto passa muito tempo apenas sentada, sem fazer nada. Na verdade, ele\a está pensando na pessoa que perdeu, ruminando mentalmente as boas e más lembranças. Este é um processo silencioso, mas fundamental para se passar pelo processo de luto.

Conforme o tempo passa, a dor aguda do luto breve começa a desaparecer. A depressão melhora e é possível pensar em outras coisas e mesmo planejar o futuro. O sentimento de ter perdido uma parte de si mesmo, entretanto, nunca passa completamente. Para esposas ou maridos em luto, existem lembranças constantes de seu novo estado civil, ao ver outros casais e no dilúvio de imagens na mídia de casais e famílias felizes. Após algum tempo é possível sentir-se completo novamente, mesmo que tenha perdido uma parte de si.

Estes vários estágios de luto podem ocorrer ao mesmo tempo e apresentar-se de forma variada. A maioria das pessoas recupera-se de um luto importante entre um a dois anos. A fase final do luto é o processo de desapego da pessoa que morreu e o início de uma nova vida. A depressão passa completamente, o sono melhora e o nível de energia retorna ao normal. A libido, que desapareceu por algum tempo, retorna e todos estes sentimentos são normais, nada que deva causar vergonha.

Mesmo com as descrições acima, deve-se saber que não existe um jeito “certo” de sofrer um luto. Todos somos indivíduos diferentes com modos particulares de experimentar uma perda. Além disso, pessoas de diferentes culturas lidam com a morte de forma distinta. Ao longo da história, pessoas de diferentes partes do mundo criaram suas próprias cerimônias para lidar com a morte.

Crianças e adolescentes

Crianças podem não enteder o siginificado da morte até que atinjam a idade de três a quatro anos, mas elas sentem a perda de um parente próximo da mesma forma que um adulto. Hoje em dia entende-se que mesmo quando bebês, as crianças experimentam o luto e sofrem com ele. Para elas, entretanto, a experiência é bastante diferente e elas passam pelas fases do luto rapidamente.

No início da fase escolar, as crianças podem se sentir responsáveis pela morte de um parente próximo e podem necessitar de conforto. Jovens podem evitar falar de seu sofrimento, com medo de aumentar a carga emocional dos adultos. O luto de crianças e adolescentes e sua necessidade de processá-lo não deve ser ignorado quando um familiar morre. Sempre que possível incluá-los nos afazeres do velório e funeral.

Luto após um suicídio

Pode ser particularmente difícil lidar com a morte por suicídio de alguém que você conheça. Você pode se sentir:

Com raiva da pessoa por ter tirade sua própria vida
Rejeitado pelo suicídio
Confuso pelas razões do suicídio
Culpado – a maioria das pessoas se mata em um ato de desespero. Como não notou que eles estavam a se sentir assim?
Culpado por não ter conseguido impedir sua morte. Você pode ruminar mentalmente as diversas vezes que passou tempo com a pessoa e perguntar-se se não havia modo de impedí-lo\a
Preocupado se a pessoa sofreu antes de morrer
Feliz por saber que ele\a não sofre mais
Aliviado por saber que não terá mais que ajudá-lo\a a lidar com seus pensamentos e impulsos suicidas
Envergonhado pelo suicídio, particularmente se sua cultura ou religião vê o ato como pecaminoso ou embaraço público
Relutante em falar com outras pessoas porque

O estigma é muito forte na sua cultura
Você sente que as outras pessoas estão mais interessadas no drama da situação do que nos seus sentimentos

Preocupado pelo fato de apresentar pensamentos suicidas seus
Isolado – ajuda falar com outras pessoas que também tenham perdido um ente querido por suicídio

Como amigos e parentes podem ajudar

Passe tempo com a pessoa em luto. Mais do que palavras de conforto, eles precisam saber que você estará com eles durante este período doloroso. Um braço amigo exprime mais sobre carinho e ajuda do que palavras jamais poderiam.
É importante que pessoas em luto possam chorar e falar sobre seus sentimentos com alguém que não fique o tempo todo tentando acalmá-los. Com tempo o luto passa, mas neste momento eles precisam chorar e falar sobre a morte.
Muitos acham difícil entender porque as pessoas em luto falam sobre as mesmas coisas o tempo todo, mas isto faz parte do processo de resolução e deve ser encorajado. Se não sabe o que dizer e se pode ou não falar sobre o assunto, seja honesto e diga isso francamente. Isto dá chance a pessoa que sofreu uma perda de falar o que quer. Muitas pessoas evitam mencionar o nome do falecido\a para não causar mais choro. Para a pessoa em luto, entretanto, parece que os outros esquecem sua perda, e aumenta a sensação de isolamento e perda.
Lembre-se que ocasiões festivas e aniversários (de morte, casamento, nascimento) são particularmente dolorosas. Amigos e familiares devem esforçar-se em estar por perto nestas épocas.
Ajudar nas tarefas do dia a dia como limpeza, comprar e cuidar de crianças diminui a carga de se estar sozinho. Idosos em luto pela perda do cônjuge podem precisar de ajuda nas atividades do dia a dia que costumavam ser feitas pelo falecido\a – pagar contas, cozinhar, limpar a casa, arrumar o carro, etc.
Dê tempo para que as pessoas passem pelo luto. Algumas pessoas passam por isto rapidamente. Outras precisam de mais tempo. Não espere demasiado de alguém que perdeu um familiar ou amigo recentemente.

Luto mal resolvido

Algumas pessoas parecem não sofrer a perda. Elas nem mesmo choram no funeral, evitam mencionar sua perda e voltam à vida normal rapidamente. Para alguns isto é normal, mas outros passam a sofrer de sintomas físicos ou episódios depressivos nos próximos anos. Outros podem não ter tido oportunidade de resolver o processo de luto adequadamente. As pesadas demandas da vida, de cuidar de uma família ou negócios podem ter ditado que não havia tempo suficiente.

Algumas pessoas começam o processo de luto, mas ficam “presas” a uma fase. A sensação inicial de choque continua sem resolução. Podem se passar anos e o indivíduo ainda acha difícil acreditar que seu ente querido morreu. Outras continuam a vida incapazes de pensar em qualquer outra coisa: mantem o quarto do falecido como um altar à sua memória.

Ocasionalmente, a depressão que ocorre com o luto pode se exacerbar a ponto de a pessoa recusar comer ou beber e apresentar pensamentos suicidas.

Como seu medico pode ajudá-lo\a

Noites insones podem às vezes, persistir e se tornar um sério problema. O médico pode prescrever medicamentos para ajudá-lo a dormir
Se a depressão continua a piorar, alterando o apetite, energia e sono, antidepressivos podem ser indicados.
Se o luto não se resolve, deve-se procurar ajuda de um profissional de saúde mental. Para alguns, encontrar-se com um terapeuta a sós ou em grupo, no qual outras pessoas passaram por experiências semelhantes, ajuda na solução do quadro.
Lembre-se: O luto é uma das experiências mais dolorosas pelas quais podemos passar. Pode ser estranho, terrível e estressante, mas é uma fase da vida pela qual quase todos passamos e não requer avaliação médica por si só.

Referências

Hawton K and Simkin S (2003) Helping people bereaved by suicide. BMJ;327:177-178.

Dependência emocional e codependência

2011-06-03T10:16:00.000-07:00

Dependência é normal para crianças e esperada em pessoas doentes. Não é saudável em adultos!

Você consegue reconhecer dependência? Pessoas dependentes geralmente tendem a fugir de responsabilidades, reclamam constantemente, culpam os outros e mentem para evitar as consequências de seus atos. Pessoas dependentes não desenvolvem as qualidades e habilidades essenciais para suportar uma vida adulta saudável. Eles manipulam ou demandam dos outros que façam o que não conseguem fazer por si mesmos.

Você é dependente?

Se você define amor como um comportamento que satisfaz suas necessidades é provável que sim. Desta forma, suas expressões de amor exigem que outros ajam nas suas necessidades, de forma exigente. Se você é um dependente emocional você acredita que sua segurança emocional e seu valor (autoestima) requer a presença constante e reconfortante de outra pessoa.

Você se preocupa intensamente com outra pessoa? Você precisa estar perto daquela pessoa? Você se sente perdido quando não não consegue estar perto? Você precisa do amor exclusivo e absoluto de alguém e só procura sua compania? Você vê os amigos e familiares desta pessoa como competição? Você é ciumento? Você só consegue se decidir ou agir se a pessoa em questão aprovar?

O que vamos discutir aqui não é a dependência infantil, normal como dito acima, ou a dependência dos doentes ou dos idosos. Neste post discutiremos a dependencia emocional vista em adultos, especialmente nos relacionamentos amorosos. Mas lembre-se: relacionamentos codependentes podem acontecer no seio da família, no ambiente de trabalho, entre amigos, etc...

Abaixo há uma pequena lista de características de Amor versus Amor Tóxico ou dependente (resumida do livro de M. Beattie & T. Gorski):

Amor - desenvolvimento do self (identidade) é a prioridade

Amor Tóxico - obsessão com o relacionamento

Amor - espaço para crescer, expandir, desejo que o outro cresça também

Amor tóxico - Segurança, conforto na mesmisse; intensidade da necessidade do outro visto como prova de amor (enquanto que na verdade pode ser apenas medo, insegurança, solidão)

Amor - Interesses separados: outros amigos, mantém relacionamentos significativos com outros

Amor tóxico - envolvimento total, vida social limitada, negligencia velhos amigos e interesses

Amor - encoraja um ao outro a expandir, há segurança em seu próprio valor

Amor tóxico - preocupação com o comportamento do outro, medo da mudança

Amor - confiança apropriada (confia no parceiro e em como ele age)

Amor tóxico - ciúmes, possessividade, medo de competição, protege a "demanda"

Amor - compromisso, negociação, tomam a liderança em turnos. Resolvem problemas juntos

Amor tóxico - brigas pelo poder, culpam o outro, manipulação passivo-agressiva

Amor - acolhem a individualidade do outro

Amor tóxico - tenta mudar o outro para que se pareça com sua própria imagem

Amor - O relacionamento é focado na realidade

Amor tóxico - relacionamento baseado na fantasia e no evitamento do desprazer

Amor - Os parceiros cuidam de si mesmo, o estado emocional não depende do humor do outro

Amor tóxico - expectativa de que o parceiro o curará e o resgatará

Amor - Desligamento amoroso (preocupação saudável com o parceiro, enquanto o permite ser individual)

Amor tóxico - fusão (obcecado com os sentimentos e problemas do parceiro)

Amor - o sexo é de livre escolha para demonstrar crescimento, carinho e amizade

Amor tóxico - pressão sobre a área sexual devido a insegurança, medo e necessidade de gratificação imediata

Amor - habilidade para gostar de estar sozinho

Amor tóxico - incapaz de suportar separação, pessoa grudenta

Amor - ciclos de conforto e contentamento

Amor tóxico - cliclos de dor e desespero

Analise as mensagens sobre relacionamentos com as quais você é bombardeado diariamente: relacionamentos na TV, nas novelas, nos filmes. Preste atenção crítica a letras de músicas e canções de amor. Nós diariamente somos bombardeados com modelos de dependência emocional!

Afinal, o que é codependência ou dependência emocional?

A codependência ou dependência emocional é uma tendência de se comportar passivamente em excesso, que leva a impacto negativo nos relacionamentos e na qualidade de vida de um indivíduo. É geralmente vista como colocando as necessidades do indivíduo abaixo das necessidades dos outros e ficar preocupado em excesso com outros.

Historicamente o conceito foi retirado dos Alcoólicos Anônimos (AA), que mostrava que o problema não era só do dependente químico, mas também dos amigos e familiares que constituem a rede social do alcoolista (já escrevi um post sobre isso aqui).

Características da codependência

Na codependência os comportamentos, pensamentos e sentimentos vão além do que é normal para cuidados e auto-sacrifício. Numa relação parental, por exemplo, a mãe pode passar a sacrificar toda sua vida e relacionamento com pai (inclusive sexual) em prol de cuidar 100% do tempo da criança. Isso é ruim para a criança também. Em geral, um pai que cuida de si primeiro de forma saudável será um melhor cuidador do que um pai codependente que pode até mesmo causar danos aos filhos.

Os Co-dependentes Anônimos oferences os seguintes padrões e características como ferramenta para auxiliá-lo em uma autoavaliação:

Padrões de Negação:

Tenho dificuldade em identificar o que sinto.
Eu minimizo,altero ou nego como realmente me sinto.
Percebo a mim mesmo como completamente sem egoísmo e dedicado ao bem estar dos outros.
Falta-me empatia pelos sentimentos e necessidades de outros.
Eu rotulo outros com meus traços negativos.
Cuido de mim mesmo sem qualquer ajuda de outros.
Mascaro minha dor de várias formas como raiva, depressão e isolamento.
Eu expresso negatividade ou agressão de forma indireta e passiva.
Não reconheço que outros pelos quais me sinto atraído possam não estar disponíveis.

Padrões de baixa autoestima:

Tenho dificuldades em tomar decisões.
Julgo tudo o que penso ou digo duramente, como se nunca fosse bom o suficiente.
Fico envergonhado ao receber reconhecimentos, elogios ou presentes.
Nunca peço aos outros que reconheçam meus desejos ou necessidades.
Valorizo mais a opinião dos outros do que a minha sobre o que penso, sinto e como ajo.
Não me vejo como alguém que mereça amor ou atenção.
Constantmente busco reconhecimento que acho que mereça.
Tenho dificuldades em admitir que errei.
Tenho que parecer correto aos olhos dos outros e até minto para que parecer melhor.
Acho-me superior aos outros.
Preciso de outros para me sentir seguro.
Tenho dificuldades em começar atividades, completar prazos e projetos.
Tenho dificuldades em estabelecer prioridades mais saudáveis.

Padrões de evitamento:

Ajo de forma convidativa a outros para me rejeitar.
Julfo duramente o que os outros pensam, sentem, falam e fazem.
Evito intimidade emocional, física ou sexual como forma de me distanciar.
Permito que minhas dependências a pessoas, lugares e coisas me distraiam de atingir real intimidade nos relacionamentos.
Uso comunicação indireta e evasiva para evitar conlitos ou confrontações.
Atraio as pessoas, mas quando elas estão próximas, eu as evito.
Acredito que demostrações de emoção são sinais de fraqueza.

Padrões de cumplicidade:
Eu comprometo meus próprios valores e integridade para evitar rejeição por parte de outros.

Eu sou muito sensível a como os outros se sentem e sinto o mesmo.
Sou extremamente leal, permanecendo em situações danosas por muito tempo.
Eu valorizo mais a opinião dos outros do que a minha própria e tenho medo de expressar opiniões e sentimentos diferentes.
Deixo de lado meus próprios interesses e hobbies para fazer o que os outros querem.
Aceito sexo ou atenção sexual quando procuro amor.
Tenho medo de expressar minhas opiniões e crenças quando diferentes do que os outros pensam.
Tomo decisões sem pensar nas consequências.

Padrões de controle:

Acredito que a maioria das pessoas é incapaz de cuidar de si mesmas.
Tento convenceros outros sobre o que "deveriam" sentir ou pensar.
Fico ressentido quando outros não me deixam ajudá-los.
Ofereço conselhos abertamente, sem ter sido convidado a isso.
Gasto com presentes luxuosos e favores naqueles que me são importantes.
Utilizo o sexo para ganhar aprovação e aceitação dos outros.
Necessito que "precisem" de mim para me relacionar com outros.
Exijo que minhas necessidades sejam acolhidas pelos outros.
Uso meu charme e carisma para convencer os outros de minha capacidade de compaixão e cuidado.
Uso culpa e vergonha para explorar emocionalmente os outros.
Recuso-me a cooperar, comprometer ou negociar.
Adoto uma atitude de indiferença, desesperança, autoridade ou raiva para manipular resultados.
Finjo concordar com outros para conseguir o que quero.

Recuperação

Existem várias formas de tratamento da dependência emocional. Muitos optam por psicoterapia e algumas pessoas usam medicamentos psiquiátricos quando o quadro é associado à depressão.

Um dos principais aspectos da intervenção familiar, feita na psicoterapia, é a identificação de padrões de codependência na família. Também existem diversos livros de autoajuda no mercado que lidam com a dependência emocional.

Qual o problema da dependência emocional a longo prazo?

Padrões mal resolvidos de codependência podem levar a problemas como alcoolismo, dependência química, transtornos alimentares, dependência sexual e outros comportamentos autodestrutivos.Pessoas com padrões de dependência tem maior probabilidade de serem abusadas por indivíduos agressivos (bullying), de ficar em empregos insatisfatórios e estressantes, e de permanecer em relacionamentos abusivos. Além disso, estas pessoas procuram menos ajuda médica quando necessária, são preteridas nas promoções no trabalho e ganham menos quando comparadas a outros indivíduos.

Referências

"Cluster C Personality Disorders," in: Diagnostical and Statistical Manual of Mental Disorders DSM-IV, Washington: American Psychiatric Association, 4th ed. 1994, ISBN 0-89042-062-9, 662-673.
"Codependence," in: Benjamin J. Sadock & Virginia A. Sadock (eds), Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry on CD, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 7th ed. 2000, ISBN 0-7817-2141-5, 20703-20707.
Anonymous Co-Dependents Anonymous, Phoenix: Co-Dependents Anonymous, 1st ed. 1999, ISBN 0-9647105-0-1, 3-6.
M Beattie. Beyond Codependency
T Gorski. Getting Love Right
Wikipedia - Codependency

Foto: http://sasstrology.com/2010/07/codependency-neptune-and-the-tangle-of-human-relationships.html
http://www.gizmodiva.com/fashion/codependency_suit_to_make_couples_feel_stifled.php

Oxi, uma nova e devastadora droga se espalha pelo país

2011-05-19T07:09:00.000-07:00

Da revista Veja, disponível neste link

Desde a década de 1980, distante dos grandes centros brasileiros, o estado do Acre convive com a destruição produzida pelo oxi, uma mistura de pasta-base de cocaína, querosene e cal virgem mais devastadora do que o temível crack. A droga, vendida no formato de pedra, ao valor médio de 2 reais a unidade, vem se popularizando na região Norte e, agora, espalha sua chaga pelas cidades do Centro-Oeste e Sudeste. "Ela já chegou ao Piauí, à Paraíba, ao Maranhão, a Brasília, São Paulo e Rio de Janeiro", diz Álvaro Mendes, vice-presidente da Associação Brasileira de Redução de Danos. Uma amostra da penetração da droga em São Paulo pôde ser vista na última quinta-feira, quando a Polícia deteve, na capital, um casal que carregava uma pedra de meio quilo de oxi.
Ao menos duas característias da droga ajudam a explicar por que ela se espalha pelo país. A primeira é seu potencial alucinógeno. Assim como o crack, o oxi pode estimular em um usuário o dobro da euforia provocada pela cocaína. A segunda razão é seu preço. "O crack não é uma droga cara, mas o oxi é ainda mais barato", diz Philip Ribeiro, especialista em dependência química do Instituto de Psiquiatria da Universidade de São Paulo (USP). "Quando surge uma droga mais poderosa, mais barata e fácil de produzir, a tendência é que ela se dissemine", diz Ronaldo Laranjeira, psiquiatra da Univesidade Federal de São Paulo (Unifesp). "Isso ocorre especialmente porque não se criou no Brasil até agora um sistema eficaz de tratamento de dependentes."
O lado mais assustador do oxi talvez seja a carência de dados sobre seu alcance no território brasileiro. Quem se debruça sobre o assunto, avalia que a droga atinge todas as classes sociais. "Não há um perfil estabelecido de usuário: ela é usado tanto pelos estratos mais pobres quanto pelos mais ricos da população", diz Ana Cecília Marques, psiquiatra da Associação Brasileira de Estudos de Álcool e Outras Drogas (Abead).
Também faltam estudos científicos sobre sua ação sobre o ser humano. Por ora, sabe-se que, por causa da composição mais "suja", formada por elementos químicos agressivos, ela afeta o organismo mais rapidamente. A única pesquisa conhecida sobre a droga – conduzida por Álvaro Mendes, da Associação Brasileira de Redução de Danos, em parceria com o Ministério da Saúde – acompanhou cem pacientes que fumavam oxi. E chegou a uma terrível constatação: a droga matou um terço dos usuários no prazo de um ano.
Além, é claro, do risco de óbito no longo prazo, seu uso contínuo provoca reações intensas. São comuns vômito e diarreia, aparecimento de lesões precoces no sistema nervoso central e degeneração das funções hepáticas. "Solventes na composição da droga podem aumentar seu potencial cancerígeno", explica Ivan Mario Braun, psiquiatra e autor do livro Drogas: Perguntas e Respostas.
Por último, mas não menos importante, uma particularidade do oxi assusta os profissionais de saúde: a "fórmula" da droga varia de acordo com "receitas caseiras" de usuários. É possível, por exemplo, encontrar a presença de ingredientes como cimento, acetona, ácido sulfúrico, amônia e soda cáustica - muitos dos itens podem ser facilmente encontrados em lojas de material de construção. A variedade amplia os riscos à saúde e dificulta o tratamento.

Dia Internacional dos Enfermeiros

2011-05-12T07:03:00.000-07:00

Todos os anos, em 12 de maio, enfermeiros ao redor do mundo celebram a enfermagem. Poucos podem dizer que nunca foram tocados pelas mãos dedicadas e trabalhadoras de enfermeiros em nosso país. Este é um dia para que enfermeiros ao redor do mundo celebrem sua profissão e se unam em orgulho de sua importância na saúde da população.

Dia das mães

2011-05-09T12:23:00.000-07:00

Foto: http://greenhorz.info/coloring%20book/index.php?level=picture&id=1252

Como uma criança responde à morte? - o luto dos pequeninos

2011-05-02T06:37:00.000-07:00

Uma morte na família afeta a todos. Crianças, em particular, precisam aprender sobre isso, mesmo que seja um momento difícil para toda a família. Como elas vão reagir depende de diversos fatores, como por exemplo:

Quão próxima era a pessoa que faleceu da criança.

Se a morte era esperada.

A idade da criança e sua capacidade de entendimento.

Bebês podem sentir a perda mais porque afeta sua rotina diária e quem cuida deles. Eles são muito sensitivos aos sentimentos de infelicidade à sua volta e podem ficar ansiosos, agitados e necessitar de mais atenção. Pré-escolares geralmente encaram a morte como temporária e reversível – uma crença reforçada pelos desenhos animandos, nos quais as personagens “morrem” e “voltam a viver”.

Crianças a partir de 5 anos de idade são capazes de entender fatos básicos sobre a morte:

Ela acontece a todas as coisas vivas
Tem uma causa
Envolve separação permanente

Elas também entendem que os mortos não precisam comer ou beber e não vêem, ouvem, falam ou sentem. Adolescentes são capazes de entender a morte da mesma maneira que adultos e são muito conscientes dos sentimentos dos outros.

A maioria das crianças fica com raiva e preocupada, assim como triste, quando alguém morre. Raiva é uma reação natural à perda de alguém essencial para a sensação de estabilidade e segurança da criança. Uma criança pode demostrar esta raiva em brincadeiras violentas, ficando irritável ou tendo pesadelos. Ansiedade aparece através de fala e comportamento infantilizado e necessitando comida, conforto e abraços.

Crianças mais jovens acreditam que elas causam o que acontece à sua volta. Elas podem se preocupar de ter causado a morte por terem sido levadas. Adolescentes tem dificuldades em colocar seus sentimentos em palavras e podem evitar mostrar o que sentem, por medo de deixar outros tristes.

As circunstâncias da morte também tem um impacto sobre a criança. Cada família responde de forma particular à morte. Religião e cultura tem importante influência em como isso ocorre. Outros fatores que podem influenciar a criança:

Quão traumática foi a morte – é mais difícil lidar com uma morte traumática
Se a morte foi súbita ou esperada, um alívio do sofrimento ou um golpe
O efeito do luto nos membros da família, especialmente se eles não conseguem lidar com ele e não provêm os cuidados necessários à criança
Quanta ajuda é disponibilizada à família, para ajudá-los neste momento.

Ajudando uma criança a lidar com a morte

Ter consciência de como uma criança normalmente responde à morte facilita a ajuda por parte de um adulto, além de facilitar a identificação de problemas com os quais a criança tenha dificuldade em lidar.

Estágios iniciais

Os adultos às vezes tentam proteger as crianças da dor e não contam o que aconteceu. A experiência demonstra que há benefícios em a criança conhecer a verdade desde o início. Pode ser que queiram ver o familiar falecido. Quanto mais próxima a relação entre eles, mais importante isto é. Os adultos podem ajudar as crianças a lidar com a morte ao ouvir suas experiências sobre morte, respondendo seus questionamentos e dando-lhes segurança. As crianças geralmente se preocupam que serão abandonadas por aqueles que amam ou tem medo de que serão culpabilizadas pela morte. Se são permitidas discutir isso e se expressar através de brincadeiras, conseguem lidar melhor com a morte e ter menos problemas emocionais na vida.

Crianças pequenas geralmente tem dificuldade em lembrar de uma pessoa morta, sem antes serem lembradas dela. Pode ser muito difícil não ter estas memórias. Uma fotografia traz grande conforto e pode ajudar incluir as crianças em atividades familiares, como ir ao velório e enterro. Deve-se pensar em como preparar e acolher a criança nestas circunstâncias. Uma criança amedrontada sobre o velório nunca deve ser forçada a ir. Mesmo assim é muito importante encontrar uma forma que as permita dizer adeus. Por exemplo, elas podem acender uma vela, dizer uma prece ou visitar o túmulo.

Estágios avançados

Quando a criança tenha aceitado a morte, é provável que exiba sentimentos de tristeza, raiva e ansiedade esporadicamente, por longos períodos, e geralmente em momentos inesperados. Os familiares devem passar o máximo de tempo possível com a criança, deixando claro que ela pode demonstrar seus sentimentos abertamente, sem medo de incomodar os outros. Ás vezes a criança pode “esquecer” que o familiar morreu ou persistir na crença de que ele ainda vive. Isto é normal nas primeiras semanas após a morte, mas pode causar problemas se persisitir.

Sinais de alerta de que a criança não consegue processar o luto:

Um periodo longo de depressão, com perda de interesse em atividades e eventos diários
Dificuldades para dormir, perda do apetite ou medo prolongado de ficar sozinha
Agir como uma criança mais nova por muito tempo
Negar que o familiar tenha morrido
Imitar a pessoa morta o tempo todo
Falar repetidamente sobre se juntar à pessoa morta
Isolar-se dos amigos
Queda súbita e importante da performance escolar ou recusar-se a ir à escola

Estes sinais de alerta indicam que ajuda profissional deve ser procurada. Um terapeuta ou psiquiatra especialista em crianças e adolescentes pode ajudar a criança a aceitar a morte e auxiliar os familiares a encontrar maneiras de ajudar a criança através do processo de luto.

Referências

Carr, A. (ed.) (2000) 'What Works with Children and Adolescents?' - A Critical Review of Psychological Interventions with Children, Adolescents and their Families. London: Brunner-Routledge
Rutter, M. & Taylor, E. (eds) (2002) 'Child and Adolescent Psychiatry' (4th edn). London: Blackwell.
Scott, A., Shaw, M. & Joughin, C. (eds) (2001) 'Finding the Evidence' - A Gateway to the Literature in Child and Adolescent Mental Health (2nd edn). London: Gaskell.

Paralisação Nacional dos Médicos - 7 de abril

2011-04-05T13:23:00.000-07:00

No próximo dia 7 de abril, quinta-feira, acontece o Dia Nacional de Paralisação do Atendimento aos Planos de Saúde. A mobilização foi definida pelas entidades médicas nacionais (Associação Médica Brasileira, Conselho Federal de Medicina e Federação Nacional dos Médicos), em plenária realizada em São Paulo, com a participação de inúmeras entidades, conselhos, sindicatos, associações e sociedades de especialidades.

São três diretrizes nacionais do movimento: organizar a luta por reajustes de honorários, tendo como balizador os valores da CBHPM/ Sexta Edição; exigir a regularização dos contratos entre operadoras e médicos, conforme a Resolução ANS Nº 71 / 2004; e promover ações no Congresso Nacional, visando a aprovação de projetos de lei que contemplem a relação entre médicos e planos de saúde.

As entidades médicas encaminharam cartas à população, aos médicos e às entidades. Abaixo você pode ter acesso aos documentos.

As entidades sugerem que as Comissões Estaduais, compostas pelas Associações Médicas, Conselhos Regionais de Medicina, Sindicatos Médicos e Sociedades Estaduais de Especialidades concluam, até o final de março, uma avaliação da situação econômica com levantamento dos valores pagos pelos planos de saúde que atuam no estado.
À população, as entidades explicam que a paralisação trata-se de um ato em defesa da saúde suplementar, da prática segura e eficaz da medicina e, especialmente, por mais qualidade na assistência prestada aos cidadãos. O objetivo é protestar contra a forma desrespeitosa com que os médicos e os pacientes são tratados pelas empresas que atuam no setor.

Aos médicos, as entidades médicas pedem a suspensão, no dia 7 de abril, no consultório e em outros estabelecimentos, de todas as consultas e procedimentos eletivos de pacientes conveniados a planos e seguros de saúde, com agendamento para data oportuna.

Fonte: http://portal.cfm.org.br/index.php?option=com_content&view=article&id=21365:paralisacao-nacional-dos-medicos-7-de-abril&catid=3

Foto: http://www.visualphotos.com/image/2x3539029/doctors_crossed_arms

Every breath you take - Sting & The Police - dependências comportamentais

2011-03-09T11:40:00.000-08:00

Continuando os posts sobre dependências comportamentais, resolvi ilustrá-los com o clássico "Every Breath You Take" de Sting e The Police.
Vale lembrar que dependências podem aparecer de todas as formas, químicas, comportamentais, emocionais, como ilustrada pela música. Quando Sting canta esta música, na letra vê-se bem que é alguem bastante dependente e obcecado pela pessoa a quem ela é dirigida.

Every Breath You Take
Sting & The Police

Every breath you take
Every move you make
Every bond you break
Every step you take
I'll be watching you

Every single day
Every word you say
Every game you play
Every night you stay
I'll be watching you

O can't you see
You belong to me
How my poor heart aches with every step you take

Every move you make
Every vow you break
Every smile you fake
Every claim you stake
I'll be watching you

Since you've gone I been lost without a trace
I dream at night I can only see your face
I look around but it's you I can't replace
I feel so cold and I long for your embrace
I keep crying baby, baby please

Every move you make
Every vow you break
Every smile you fake
Every claim you stake
I'll be watching you

TRADUÇÃO

Toda vez que você respirar
Todo lugar que você for
Todos os laços que você partir
Cada passo que você der
Estarei te vigiando

Todos os dias
Cada palavra que disser
Todos os jogos que fizer
Todas as noites que ficar em casa
Estarei te vigiando

Porque você não vê
Você me pertence
Meu pobre coração dói com cada passo que você dá

Todo lugar que for
Todos os votos que você quebrar
Todos os sorrisos que você fingir
Todas as afirmações que fizer
Estarei te vigiando

Desde que você partiu fiquei completamente perdido
Eu sonho à noite e tudo que vejo é seu rosto
Eu olho em volta, mas é você que não posso repor
Eu me sinto tão frio e ansioso por seu abraço
Eu fico chorando, baby, baby, por favor...
Todos os lugares que você for
Todos os votos que você quebrar
Todos os sorrisos que você fingir
Todas as afirmações que você fizer
Estarei te vigiando

Dependências comportamentais - vivendo em excessos

2011-03-04T09:24:00.000-08:00

Dependência comportamental, também conhecida como dependência não-química é definido como uma condição de impulsos recorrentes na qual a pessoa afetada engaja-se em atividades específicas apesar de consequências danosas à sua saúde física, mental ou social. Entre os comportamentos comumente associados à este tipo de dependência destacam-se a compulsão por jogos de azar, por sexo, pornografia, computadores, video games, internet, trabalho (workaholics), exercícios físicos (vigorexia), compras (oniomania), entre outros.

Tradicionalmente o termo "dependência" tem sido utilizado para descrever a dependência de substâncias, como álcool ou drogas. Recentemente o termo passou a designar também os comportamentos por distúrbios dos impulsos, com alguma controvérsia.

Em geral as dependências comportamentais seguem o mesmo padrão cíclico do uso de substâncias, que começa com a sensação de prazer associado ao comportamento em questão, busca do comportamento (inicialmente para sentir prazer, posteriormente para lidar com o estresse), e aumento da frequência de busca do comportamento: esta busca se torna frequente, ritualizada e passa a constituir parte significativa da vida diária do indivíduo afetado. Um indivíduo com dependências comportamentais passa a experimentar desejos importantes ou urgências para buscar o comportamento, que se intensificam sobremaneira até que o comportamento seja executado, o que causa sentimentos de alívio ou exaltação. Apesar das consequências negativas do comportamento para sua vida, a pessoa afetada insiste no mesmo, com dificuldades para resitir a ele.

Os efeitos nos relacionamentos da pessoa afetada são semelhantes aos de um usuário de drogas: mentiras, negação, perda de confiança, divórcios, etc.

Nos próximos posts, vamos definir uma a uma as dependências mais comuns, assim como abordar suas dimensões diagnósticas e tratamento:

Jogo patológico
Compras compulsivas (oniomania)
Dependência da tv
Dependências sexuais
Dependência do trabalho (workaholics)
Dependência de exercícios físicos (vigorexia)
Dependência de computadores e internet
outras dependências

Foto: http://www.spiritualriver.com/how-substance-addictions-differ-from-behavioral-addiction/

Bate na madeira - curta sobre transtorno obsessivo compulsivo

2011-02-22T03:54:00.000-08:00

Baseado em temas retirados de entrevistas com pacientes, "Touch Wood" (Bate na madeira) é um curta sobre a naturesa do Transtorno obsessivo compulsivo. O curta mostra um homem a se preparar para dormir, à noite. Ao invés de adormecer, ele passa horas conferindo luzes, portas e relógios, preparando obsessivamente a casa para a noite.

O casamento de Rachel - toxicodependência e cinema

2011-02-20T12:41:00.000-08:00

Toda doença tem seu ganho secundário, isto é fato. O meu ganho secundário preferido ao ficar de cama é poder colocar em dia os filmes que assisto. Como semana passada fiquei em casa com dengue, deu para assistir um filme que há muito constava na minha lista: "O casamento de Rachel ou Rachel Getting Married".

O filme em questão, dirigido por Jonathan Demme e com Anne Hathaway e Debra Winger (grata surpresa), tem um aspecto de mockumentary, ou pretende ser um documentário fictício. Rachel é a irmã mais velha de Kym, uma usuária de drogas, e está para se casar. Devido ao fato, Kym pôde sair da clínica de recuperação para passar este fim de semana especial com a família. O filme, além de tentar ser "realidade", tem um ar experimental e sua grande força está na exploração dos sentimentos dos membros da família em relação ao retorno de Kym. Ela os magooou e mentiu a todos e é difícil voltarem a confiar nela. Além disso, Kym sente-se desconfortável no seu rótulo de "a de fora" e "difícil". Kym também sente muita culpa pelos traumas profundos que causou a todos, mas não vou me aprofundar nisto para não estragar a história.

O casamento de Rachel é sem dúvida um dos melhores filmes e representações que já assisti sobre os efeitos da toxicodependência nos membros da família. O filme tem um visual e uma história mais leve que os seus semelhantes e traz uma nota de esperança no final. Desta forma, fica aqui a recomendação para quem não assistiu ainda.

Foto: http://www.impawards.com/2008/rachel_getting_married.html

Oniomania - transtorno do comprar compulsivo

2011-02-18T08:59:00.000-08:00

Oniomania (do grego onios, à venda, e mania, insanidade) é o termo técnico para o desejo compulsivo de comprar, mais comumente conhecido como síndrome do comprar compulsivo. O termo foi inicialmente utilizado por Kraepelin em 1915 e Bleuler em 1924. Embora tenha sido descrita há mais de cem anos, só nos últimos 15 anos a doença voltou a ser estudada, o que faz com que seja virtualmente desconhecida nas discussões sobre saúde mental. No entanto, o quadro parece estar a aumentar globalmente já que o terreno para seu desenvolvimento é fertil no mundo moderno, com o advento de catálogos de compras pelos correios, canais de televisão dedicados a vendas e compras pela internet.

Maria Antonieta

Várias figuras históricas apresentaram episódios de compras em excesso. A rainha francesa Maria Antonieta era conhecida e odiada por seus excessos. Na mesma lista figuram nomes como Jackeline Kennedy Onassis, Imelda Marcos e a Princesa Diana. Segundo seus biógrafos, os episódios de compras desregularadas custaram-lhes dinheiro, problemas pessoais e, no caso de Maria Antonieta, a própria vida. Se de fato estas figuras apresentavam oniomania é motivo de especulações. Como o transtorno propriamente dito ainda nem mesmo figura nos sistemas de classificação em psiquiatria (CID-10 e DSM-V-TR), não há uma uniformidade de critérios e nomes para definí-lo de forma adequada. Neste momento pessoas com compulsão por compras são enquadradas em "outros transtornos dos impulsos" e ainda há muita discussão se a oniomania é de fato um transtorno psiquiátrico em si ou um construto destes tempos modernos de materialismo e consumismo. Mesmo entre o que acreditam que sua classificação está por vir no DSM-V, debate-se se é um transtorno que assemelha-se às dependências químicas, se faria parte do espectro obsessivo-compulsivo ou se é mais classificado em dependências comportamentais. Todas estas especulações tornam difícil seu diagnóstico, mas alguns critérios foram sugeridos na literatura científica (McElroy et al., 1994):

Jackeline Kennedy Onassis

1. Preocupações ou compras mal-adaptadas como indicadas pelos seguintes:

Preocupações ou impusos frequentes que são sentidos como irresitíveis, intrusivos ou sem sentido
Compras frequentes de mais do que se pode pagar, de itens que não são necessários ou comprar por períodos maiores do que planejado
Evidência de sofrimento marcado, consumo do tempo, interferência significativa do funcionamento social ou ocupacional, ou problemas financeiros

2. Não ocorre exclusivamente durante perídos de hipomania ou mania

Segundo a literatura científica no assunto, do dinheiro gasto pelos compradores compulsivos, 96% os gastam em roupas, 75% compram sapataos, 33% maquiagem, 42% jóias, 21% CDs e 25% gastam com itens colecionáveis (Christenson et al., 1994).

Para os leigos, algumas perguntas podem ajudar a avaliar seu comportamentos de compras:

Você se sente preocupado\a em demasia com o ato de comprar ou gastar dinheiro?
Você acha que seu comportamento de comprar é excessivo, impróprio ou descontrolado?
Seus desejos, urgências, impulsos, comportamentos ou fantasias sobre comprar consomem muito tempo e lhe deixam chateado\a ou culpado\a e ocasionam sérios problemas na sua vida?

Como reconhecer se você é um comprador compulsivo?

Compradores compulsivos, quando se sentem deprimidos compram ou gastam para sentir-se melhor. Eles comprar para sentir um efeito euforizante, de certa forma semelhante a um toxicodependente, que usa drogas para conseguir um "barato". Em geral, quanto mais caro ou mais supérfluo o ítem comprado (por exemplo, jóias), maior o efeito euforizante. As compras compulsivas afetam mais mulheres que homem e em geral o comprador gasta em coisas que não precisa. As festas de fim de ano ou datas comemorativas caracterizadas por compras fazem com que todos nós gastemos mais do que planejado. Todos sofremos com compras compulsivas nestas épocas, que chamamos de "binge". Um comprador compulsivo apresenta diversos períodos de binge por ano e estes podem ser restritos a apenas um tipo de compra, como sapatos, por exemplo. Na casa de um comprador compulsivo podem se encontrar pilhas de objetos comprados ainda com as etiquetas. Muitas vezes compra-se roupas ou sapatos que nem mesmo servem. Alguns nem mesmo se lembram de tê-los comprado. Quando a família começa a reclamar do comportamento, o comprador compulsivo começa a mentir ou a comprar escondido e a esconder os objetos pela casa. Conforme as dívidas começam a acumular, os relacionamentos interpessoais sofrem.

Tratamento

Como o transtorno ainda não é bem definido na literatura científica, diversos tratamentos tem sido propostos:

psicoterapia (seja ela psicanalítica, cognitivo-comportamental)
tratamento com medicamentos para os casos mais graves
mudança de hábitos

Mudança de hábitos

Para prevenir compras compulsivas, os sofredores são orientados a alterar alguns hábitos em suas vidas:

compre apenas com dinheiro e cartão de débito.
Destrua seus cartões de crédito, deixando apenas um guardado em local seguro para o caso de emergências
Faça listas de compras e só compre o que está na lista
Evite lojas em promoção. Se você for a uma, tenha a quantia certa de dinheiro que queira gastar consigo
Só passeie para ver vitrines quando as lojas já estiverem fechadas. Se você for passear em lojas ou ver vitrines em horário comercial, deixe sua carteira em casa.
Não receba catálogos de compras por telefone ou internet em casa. Se eles chegarem pelo correio, jogue-os direto no lixo. Não assista canais de compras
Se você for viajar para ocasiões festivas, compre os presentes e embrulhe-os antes mesmo de sair de casa.
Nomeie os sentimentos: porque você compra? Porque está deprimido? Porque está entediado? Porque está se sentindo mal?
Exercite-se quando o impulso de comprar aparecer
Evite lugares e pessoas que fazem com que você gaste dinheiro
Leve um amigo em quem possa confiar se tiver que fazer compras
Pergunte a si mesmo: eu realmente preciso disto ou estou comprando só porque o quero?
Lembre-se: se você está se sentindo fora de controle é porque realmente o está. Procure ajuda de um profissional de saúde mental para avaliação.

Fotos:
http://www.gogmsite.net/grand-ladies-of-the-eightee/subalbum-marie-antoinette-n/1785-marie-antoinette-by-el.html
http://bettys.uol.com.br/tag/jackie-o/
http://www.blogger.com/post-edit.g?blogID=6883984863814864292&postID=249872354271273597

Referências:

McElroy SL, Keck PE Jr, Pope HG Jr, Smith JM, & Strakowski SM (1994). Compulsive buying: a report of 20 cases. The Journal of clinical psychiatry, 55 (6), 242-8 PMID: 8071278

Christenson GA, Faber RJ, de Zwaan M, Raymond NC, Specker SM, Ekern MD, Mackenzie TB, Crosby RD, Crow SJ, & Eckert ED (1994). Compulsive buying: descriptive characteristics and psychiatric comorbidity. The Journal of clinical psychiatry, 55 (1), 5-11 PMID: 8294395

Black DW (2007). A review of compulsive buying disorder. World psychiatry : official journal of the World Psychiatric Association (WPA), 6 (1), 14-8 PMID: 17342214

Blog em licença médica

2011-02-10T13:03:00.000-08:00

Caros

O blog vai ficar uns dias parado enquanto fico de repouso por conta de Dengue.
Deixo então a foto da campanha contra a dengue para lembrá-los que TODOS temos que trabalhar para combater o mosquito. Não adianta só você cuidar. O mosquito viaja e transmite da mesma forma. Seja chato: converse com seus vizinhos e tenha certeza de que eles também estão a cuidar para acabar com este ciclo.

Foto: http://www.nslourdes.com.br/atividadeNaParoquia.php

Como uma dieta saudável pode se tornar um transtorno alimentar: ortorexia

2011-02-04T08:29:00.000-08:00

É só abrir uma revista feminina e lá está o conselho, dizendo-nos o que devemos ou não comer e quais as últimas dietas da moda. Estudos recentes mostram, entretanto, que a última dieta da moda ou a obsessão por consumir apenas alimentos saudáveis pode estar a causar danos à saúde física e mental das pessoas. Já existe até um nome para este suposto transtorno alimentar: ortorexia.

Aparentemente aqueles que desenvolvem o transtorno tornam-se tão preocupados com a pureza daquilo que comem que se negam diversos grupos alimentares. Enquanto aqueles que apresentam anorexia nervosa restringem a quantidade do que comem, os que apresentam ortorexia são obcecados com a qualidade dos alimentos e eliminam de suas vidas itens como sal, açúcar, cafeína, álcool, trigo, glúten, fermento, soja e derivados do leite, além de qualquer alimento que contenha aditivos. Nos casos mais graves, a adesão rígida a estas regras leva o indivíduo a evitar comer em restaurantes ou na casa de amigos, colocando pressão nos relacionamentos sociais.
Aparentemente a ortorexia parece alinhar-se com as doenças do espectro obsessivo compulsivo, já que o objetivo não é a perda de peso, mas a qualidade dos alimentos. Além disso, pacientes com anorexia tendem a manter sua condição em segredo enquanto aqueles com "ortorexia" falam muito de suas dietas e fazem mesmo pregações aos conhecidos. Outra diferença parece ser a idade dos indivíduos afetados pela ortorexia: maiores de 30 anos, de classe média e em geral com bom nível de escolaridade. Em geral, eles passam horas lendo as últimas pesquisas sobre alimentos, peregrinam por lojas de comida saudável e passam muito tempo planejado seus menus.

O termo ortorexia nervosa foi cunhado em 1997 para descrever pessoas que desenvolvem uma fixação com alimentação saudável e embora seja referido em diversos sites e publicações como um transtorno mental não é um termo reconhecido medicamente.

Diagnóstico

Embora a ortorexia não seja um transtorno mental reconhecido pela CID-10 ou pelo DSM-IV e nem haja planos de incluí-la no DSM-V, alguns profissionais que trabalham com transtornos alimentares utilizam o termo para documentar os resultados da condição em seus pacientes.

Foto: http://www.metro.co.uk/lifestyle/852166-you-can-be-too-healthy

Hepworth K (2010). Eating disorders today--not just a girl thing. Journal of Christian nursing : a quarterly publication of Nurses Christian Fellowship, 27 (3) PMID: 20632480

Porque meu bebê chora quando saio? Ansiedade de separação

2011-02-02T14:40:00.000-08:00

Você teve um bebê há pelo menos 6 meses e de repente parece que ele está grudado a você com supercola. Soa familiar? Provavelmente ele está começando a apresentar a famosa "ansiedade de separação". Neste post vamos explicar o porque isso acontece e como lidar com a ansiedade do bebê.

Porque o bebê se torna tão grudento?

Você se tornou a pessoa mais importane na vida do bebê e ele se sente seguro e feliz quando em sua compania. Quando ele era menor, você podia sair da sala que ele não notava: longe dos olhos, longe do coração. Agora, entretanto, que ele está um pouco maior, ele percebe quando você não está e fica chateado. Se o bebê a vê sair, ele não tem certeza que você vai voltar. No seu ponto de vista, você desapareceu completamente e nunca mais volta. Você sabe onde vai, o que vai fazer e quanto tempo vai demorar, mas ele não.

Quando o bebê crescer mais um pouco ele vai aprender que você sempre retorna quando sai da sala ou quando o deixa na creche-hotelzinho-etc; mas neste momento ele vai chorar todas as vezes que você vai-se embora. Psicólogos e especialista denominam esta síndrome de "ansiedade de separação".

Como lidar com isto?

A melhor forma de lidar com um bebê grudento é aceitar que esta é uma fase e que ele vai estar mais feliz se puder estar consigo enquanto você faz suas tarefas. Isto é mais fácil se você está a maior parte do tempo em casa. Se você já retornou ao trabalho ou tem que deixar o bebê com outra pessoa enquanto faz outras coisas, você terá pela frente despedidas difíceis.
Se você ignorar a necessidade do bebê de tê-la por perto, ele pode ficar ainda mais grundento e brincar menos tempo sozinho enquanto você desempenha suas tarefas.

Trabalhando em casa

Se você fica a maior parte do tempo em casa, pode ser fácil encaixar as necessidades do bebê com as suas. Posicione-o de forma que ele possa vê-la a trabalhar enquanto ele brinca. Se você tem que ir a outra parte da casa, leve-o consigo ou dê-lhe tempo para seguí-la engatinhando. Você pode ter um local em cada quarto no qual ele pode brincar alegremente: a cadeirinha na cozinha, um tapete de brincar na sala de estar, uma seleção de brinquedos no quarto e brinquedos de banho e esponjas no banheiro.
Deixando seu bebê para ir trabalhar

A correria frenética de arrumar tudo para ir trabalhar, organizar as coisas do bebê para a creche ou hotelzinho e de sair de casa na hora certa é um trabalho árduo. Ela torna-se ainda mais difíci se o bebê fica muito triste quando você sai.
Você pode se sentir dividida entre confortá-lo e saber que já deveria ter saído. Saber que vai deixá-lo com outra pessoa "especial", a qual ele gosta e confia ajuda. Talvez ele tenha uma "professora" ou "cuidadora", um familliar ou amigo com a qual seu bebê goste de passar tempo. Ele pode ainda estar chateado quando você se vai mas se ele tem esta pessoa, ele vai acalmar logo depois de você sair.
Muitos pais que deixam um bebê gritando para trás sentem-se ansiosos e culpados... apenas para descobrir que ele está brincando feliz e satisfeito 5 minutos após ter sido deixado. Ligue para a creche ou cuidador assim que chegar ao trabalho para ficar mais relaxada. Se o bebê não se acalma, talvez seja recomendável repensar a creche ou cuidador, para garantir-lhe paz de espírito.

Olás e até-logos

Se você marcar o fim de cada separação com uma frase como "A mamãe voltou!" ou similar, você ajudará seu bebê a aprender que você sempre voltará para ele.

Perdendo a paciência

Pode haver horas em que a necessidade constante de atenção do bebê pode ficar "demais"; você nem mesmo consegue ir ao banheiro em paz! Se notar que está impaciente ou irritada, pode ajudar pensar a situação do ponto de vista do bebê: ele a ama intensamente e é realmente importante para ele que esteja por perto. Lembre-se, ele não vai agir assim para sempre, esta fase logo passará.

Foto: http://www.theparentszone.com/infants/infant-separation-anxiety-is-common-in-the-developmental-phase/

Lidando com as demandas da vida profissional

2011-02-01T05:44:00.000-08:00

Este é o título de um artigo recentemente publicado escrito por um psiquiatra e um cirurgião cardíaco. O artigo debate uma importante questão, não apenas relacionada à vida médica, mas a de todos os profissionais.
Brevemente, o trabalho lida com 5 conceitos que podem ajudar a vida de profissionais ocupados da vida moderna.

"Mindfulness" - em uma tradução livre, quer dizer estar atento. Mindfulness tem papel central na meditação budista, na qual se afirma que o estado correto de atenção é um fator crítico no caminho para a liberação e iluminação. Descrito como uma consciência calma das funções corporais, sentimentos, conteúdo da consciencia, sua prática resulta no desenvolvimento da sabedoria. Mindfulness é um conceito pouco reconhecido e aconselhado a profissionais com vida agitada. Em geral, estas pessoas estão ocupadas tentando atingir objetivos em um futuro próximo e tem pouco tempo para pensar sobre e aproveitar o presente. O artigo detalha exercícios para melhorar a atenção, cujos exemplos podem ser facilmente encontrados na internet.

Intencionalidade - o termo foi introduzido por Jeremy Bentham como um princípio em sua doutrina da consciência, para distinguir atos que são intencionais dos que não são. O termo é descrito no Oxford English Dictionary como "a propriedade que distingue os fenômenos mentais de serem necessariamente direcionados sobre um objeto, seja ele real ou imaginário". No artigo, intencionalidade diz respeito a "ter escolhas". Profissionais tendem a estar ocupados para viver as expectativas e estarem preparados para escolher demandas e expectativas sobre eles ao invés de pensar em suas próprias necessidades. Isto é vida automática ao extremo: leva a perda do foco em nossos sonhos pessoais e esperanças. Lembre-se: você sempre tem escolhas.

Empatia. Os autores utilizam o termo "mindsight" que quer dizer "habilidade, imaginada ou não, de ver a mente de outros. Provavelmente o termo empatia seria melhor, habilidade de se conectar com as experiências de outros, que é uma importante qualidade na vida profissional. Empatia é um ponto importante para poder entender como as coisas estão a andar e ver o mundo através dos olhos dos outros.

Perdão e partilha de significados. Estes processos permitem-nos reconhecer pessoas que nos magoaram, desapontaram ou enraiveceram. Quando não perdoamos, criamos relacionamentos tóxicos, tanto com nós mesmos quanto com outros. É o peso do ressentimento que nos previne de estar em um estado mais relaxado.

Manejo efetivo do estresse. Estresse é difícil de reconhecer ou admitir. Ele leva a criação de mecanismos para lidar com o estresse (coping), mas de um estilo que não foi criado para melhorar nossas vidas. Lidar com o estresse (coping) geralmente funciona naquele momento, reduzindo a ansiedade temporariamente. Eventualmente, porém, cria mais estresse. A meu ver, este parece ser o fator mais importante. Um ciclo vicioso pode resultar deste mecanismo: estresse causa falta de empatia, seguida de falta de motivação para tratar pacientes e encontrar aspectos positivos do seu trabalho. O que você pensa?

Este post é baseado no artigo abaixo
Dickey, J., & Ungerleider, R. (2007). Managing the demands of professional life Cardiology in the Young, 17 (S2) DOI: 10.1017/S1047951107001242
Foto: http://www.compass-clinical.com/hospital-accreditation/2010/04/knock-knock-states-here-reporting-restraint-deaths/

O Sucesso consiste em não fazer Inimigos

2011-01-25T12:07:00.000-08:00

Recebi o texto abaixo por email e achei-o interessante... Não é exatamente psiquiatria mas poderia enquadrá-lo em Saúde Mental.

Fica para reflexão.

O Sucesso consiste em não fazer Inimigos

Max Gehringer - Administrador de empresas e escritor, autor de diversos livros sobre carreiras e gestão empresarial, nos prestigia com mais um artigo brilhante.

Nas relações humanas no trabalho, existem apenas 3 regras:

Regra número 1:

Colegas passam, mas inimigos são para sempre. A chance de uma pessoa se lembrar de um favor que você fez a ela vai diminuindo à taxa de 20% ao ano. Cinco anos depois, o favor será esquecido. Não adianta mais cobrar. Mas a chance de alguém se lembrar de uma desfeita se mantém estável, não importa quanto tempo passe. Exemplo: Se você estendeu a mão para cumprimentar alguém em 1999 e a pessoa ignorou sua mão estendida, você ainda se lembra disso em 2009.

Regra número 2:

A importância de um favor diminui com o tempo, enquanto a importância de uma desfeita aumenta. Favor é como um investimento de curto prazo. Desfeita é como um empréstimo de longo prazo. Um dia, ele será cobrado, e com juros.

Regra número 3:

Um colega não é um amigo. Colega é aquela pessoa que, durante algum tempo, parece um amigo. Muitas vezes, até parece o melhor amigo. Mas isso só dura até um dos dois mudar de emprego. Amigo é aquela pessoa que liga para perguntar se você está precisando de alguma coisa. Ex-colega que parecia amigo é aquela pessoa que você liga para pedir alguma coisa, e ela manda dizer que no momento não pode atender.

Durante sua carreira, uma pessoa normal terá a impressão de que fez um milhão de amigos e apenas meia dúzia de inimigos. Estatisticamente, isso parece ótimo. Mas não é. A 'Lei da Perversidade Profissional' diz que, no futuro, quando você precisar de ajuda, é provável que quem mais possa ajudá-lo é exatamente um daqueles poucos inimigos.

Portanto, profissionalmente falando, e pensando a longo prazo, o sucesso consiste, principalmente, em evitar fazer inimigos. Porque, por uma infeliz coincidência biológica, os poucos inimigos são exatamente aqueles que têm boa memória.

"Na natureza não existem recompensas nem castigos. Existem consequências."

Cuidando de pacientes odiosos

2011-01-08T09:00:00.000-08:00

O texto abaixo é uma tradução minha do clássico texto "Taking care of the hateful patients", de Edward Grover, publicado em 1978 no New England Journal of Medicine. O original na íntegra em inglês pode ser acessado aqui, um site desenhado para ajudar estudantes da área psi a acessar estudos clássicos, muitos dos quais hoje estão off-print.
Este texto é particularmente importante para todos da área médica, sejam médicos, enfermeiros ou qualquer profissional que possa encontrar um dia um paciente difícil, com o qual não consiga se relacionar. Devido a sua importância, achei por bem traduzí-lo e compartilhá-lo neste blog.

Cuidando de pacientes odiosos
James E. Groves, M.D.

Resumo
"Pacientes odiosos" não são aqueles com que o médico tem um ocasional embate de personalidades. Como definido aqui, são aqueles que o médico teme. A dependência insaciável do "paciente odioso" leva a comportamentos que os agrupa em quatro estereotipos: os dependentes viscosos, os querelantes auto-importantes, os manipulativos que rejeitam ajuda e os negadores auto-destrutivos. As reações negativas do médico constituem dados clínicos importantes que deveriam facilitar o melhor entendimento e a conduta psicológica mais apropriada. Agarrados dependentes evocam aversão: seu cuidado requer limites das expectativas de uma relação médico-paciente intensa. Querelantes evocam um desejo de contra-atacar; tais pacientes necessitam de ter seus sentimentos de auto-importância recanalizados a uma parceiria que adereça sua importância - a bons cuidados médicos e não a demandas irrealistas. Rejeitadores de ajuda evocam depressão; "partilhar" seu pessimismo diminui sua noção de que perder um sintoma significa perder o médico. Negadores auto-destrutivos evocam sentimentos de malícia; seu cuidado requer que o médico reduza suas expectativas Faustianas de desenvolver um perfeito trabalho. (N Engl J Med 298:883-887, 1978)

ADMITIDO ou não, o fato persiste de que poucos pacientes causam aversão, medo, desespero ou franca malícia em seus médicos. Reações emocionais a pacientes não podem ser simplesmente postas de lado e não é boa prática fingir que não existem. Médicos não conseguem evitar sentimentos negativos ao "paciente difícil",1 ao reclamão que sente autopiedade 2, ou ao "jacaré" que rejeita ajuda. Como o de Fausto, o ideal do médico é "conhecer tudo, amar tudo, curar tudo" 4, mas quando este ideal médico colide com as realidades cotidianas do cuidado de pacientes problemáticos e doentes, um número de processos pode surgir: pode acontecer "desesperança"5; punição incosciente do paciente 2; auto-punição do próprio médico4; confrontação inapropriada ao paciente 6; e pode ocorrer uma tentativa desesperada de evitar ou extrincar o paciente do sistema de cuidados de saúde. 7,8.

Um advogado de 51 anos especializado em negligência médica estava irado quando suas múltiplas queixas foram finalmente diagnosticadas como esclerose múltipla. Conhecido por suas roupas que chamavam atenção e comportamentos dramáticos no fórum, ele passou de médico a médico, recusando-se a entender a natureza de sua doença e ameaçando processar o "bastardo" anterior que tentou ajudá-lo. Ele era como Jó (xiii4) que bradou, "vós sois forjadores de mentiras, vós sois todos os médicos sem valor". Ele veementemente recusava tratamento e requeria mais e mais testes e consultas. Eventualmente os médicos pararam de retornar suas ligações para consultas e estavam amedrontados e deprimidos. Quanto tempo mais esta situação poderia ter continuado não é sabido, porque neste ponto - para alívio de todos interessados - ele foi acometido por uma exacerbação do processo de desmielinizaçãoque requereu hospitalização em um setting de cuidados crônicos.

Esta história ilustra um "paciente odioso" - um que a maioria dos médicos estaria temeroso de tratar. Esta comunicação refere-se a sentimentos de "contratransferencia" em relação a pacientes, execto por duas situações que foram devidamente já descritas: sentimentos relacionados a um paciente obviamente suicida 4; e reações enviesadas idiossincráticas confinadas a um médico em particular e determinados tipos de pacientes. 2,9 Este grupo de reações é determinado pro processos psicológicos específicos (geralmente inconscientes) naquele médico; neste caso, o remédio de transferir o paciente é apropriado, já que as idiossincrasias de um médico provavelmente não se repetirão em outro. Aqui, a discussão será centrada em pacientes contra os quais a maioria dos médicos alimentaria sentimentos negativos e para os quais a transferência de cuidados em geral não ajudará o mesmo.

Ódio na literatura médica

O estudante e o médico encontram pouca ajuda na literatura. Mesmo Osler falha no assunto. Em nenhum lugar em seu Princípios e Prática da Medicina10 ele alude aos sentimentos pessoais que o paciente difícil causa; seus outros trabalhos 11,12 são sermões, mais inspiracionais que práticos. Livros modernos de medicina apresentam algumas páginas sobre a relação médico-paciente, 13,14, mas o rótulo mais negativo que utilizam para um paciente é "exasperador", 15, e sugerem que o médico renegue seus sentimentos negativos em favor de integridade, verdade, humor e compaixão. A Psiquiatria, com certas notáveis exceções, 2,3 falhou em ajudar o resto da medicina no quesido dos sentimentos levantados pelos pacientes; mesmo que os sentimentos sejam endereçados diretamente, 16 o conselho tende a ser a tranferência para um colega que consiga suportar o paciente. Este vácuo é particularmente estranho porque a psiquiatria é fascinada com o lado negativo da relação médico-paciente desde a virada do século.

"Contratransferência" é a palavra que Freud cunhou para significar reações emocionais a um paciente que são determinadas pelo conflito inconsciente do próprio psicanalista. Mais tarde, "contratransferência" assumiu um significado maior de sentimentos não propositais conscientes ou inconscientes, hostis ou sexuais em relação a um paciente - sentimentos que aparentemente impedem o tratamento e refletem de forma negativa no analista. Embora Freud tenha sido bastante honesto quanto a suas reações de contratransferência, sua atitude científica em relação a elas em geral foi difícil de ser continuada em seus seguidores.

Em 1949 o prestigioso International Journal of Psycho-Analysis publicou o trabalho do pediatra e psicanalista D.W. Winnicott entitulado "Hate in the Countertranference" (n.t. Ódio na Contratransferência). 17 Nele ele reconheceu próprio ódio para com alguns pacientes em certas circunstâncias. Este ódio - e mesmo desejos assassinos associados a ele - ele comparou com o ocasional e inevitável desprazer de uma mãe para com seu bebê queixoso. Ele notou que a aparente inocência de rimas infantis e canções de ninar traem este ódio misturado a amor maternal ("Down will come baby\Cradle and all") (n.t.: "O bebê vai cair\Com berço e tudo"). A publicação de "Hate in the Countertransference" foi um marco no estudo destes sentimentos; subsequentemente artigos sobre a contratransferência passaram a ser menos defensivos. Estes sentimentos lentamente passaram a ser reconhecidos não apenas como um episódio doloroso, mas também como uma pista necessária que guia a técnica e conceptualização do psiquiatra. Da mesma forma, o estudo do fenômeno da contratransferência pode guiar outros médicos, especialmente no manejo de quatro classes de pacientes: os dependentes viscosos; querelantes auto-importantes, manipuladores que rejeitam ajuda e negadores auto-destrutivos. Ás vezes, um único paciente pode epitomizar mais de uma destas classes. As seguintes descrições são esterotípicas.

DEPENDENTES VISCOSOS

Viscosos dependentes passam por uma escala de requisitos leves e apropriados para que sejam reassegurados a pedidos repetidos, pérfidos e encarceiradoros de explicações, afeto, analgésicos, sedativos e todas as formas de atenção imagináveis. Eles não percebem seu efeito no médico e são extremos em sua insegurança. Eles podem não ter qualquer doença medica ou podem ter transtornos sérios, crónicos ou que ameaçam a vida; mas qualquer que seja seus problemas médicos, o que é comum a eles como um grupo é sua autopercepção de necessidades sem fim e sua percepção do médico como impassível de exaustão. Esta dependência eventualmente leva a uma aversão cansada do paciente. Quando a energia do médico se exaure, umainterconsulta psiquiátrica é rapidamente solicitada em tons frustrados que o paciente interpreta (corretamente) como rejeição. Interconsultas psiquiátricas realizadas neste contexto estão destinadas a falhar.

Uma "dançarina exótica" de 23 anos, muito bela consultou-se com um residente devido a fatiga. Este residente eventualmente chegou ao diagnóstico de lupus. Ele explicou a natureza leve da doença desta paciente. Ela respondeu inteligentemente com questões pertinentes ao prognóstico e eventualmente perguntou-lhe se ele seria seu médico a longo prazo para esta doença crônica. Sentindo-se elogiado e tocado, ele prometeu seguí-la. Mais tarde no mesmo dia ela ligou-lhe para agradecer-lhe. Na semana seguinte ela visitou-lhe com uma dúvida sobre a medicação. Na outra semana ela ligou-lhe duas vezes, na primeira para professar medo intenso de que viria a morrer e na outra para agradecer-lhe novamente. Conforme as semanas passavam, as chamadas e visitas da paciente tornaram-se mais frequente e seus agradecimentos desapareceram. O residente passou a temer suas chamadas. Ao final de dois meses ela ligava-lhe diariamente, no trabalho e em casa. O que havia começado como um minueto eventualmente tornou-se um fandango. Ele mudou seus plantões; ela rapidamente envolveu-se em uma situação semelhante com outro residente da mesma clínica.

Os primeiros sinais de que um paciente é viscoso são sua gratidão genuína, mas extrema, e o sentimento de poder do médico e de que aquele paciente é especial, uma emoção semelhante a enfatuação. Mais tarde, o médico e o paciente tem sentimentos diferentes em relação ao outro. O médico se torna a mãe inexaustiva; o paciente se torna a criança não planejada, não desejada e não amada. A identificação precoce desta situação ajuda, mas sua correção pode ser aplicada, se feita com habilidade, em qualquer ponto antes de uma ruptura completa. Deve-se avisar ao dependente viscoso o mais rápido na relação o possível, e de forma firme e com tato, que o médico tem não apenas limites humanos de conhecimento e habilidade, como limites de tempo e energia. Consultas de follow-up escritas devem ser entregues ao paciente e o médico deve dizer "até mas" e nunca "adeus", e o paciente é firmemente avisado para não ligar, a não ser durante as horas de trabalho ou em caso de emergência. Esta abordagem não rejeita ou é cruel. É no melhor interesse do paciente protegê-lo de promessas que não podem ser cumpridas e de ilusões que estão fadadas a serem desfeitas.

QUERELANTES AUTO-IMPORTANTES

Querelantes remotam aos dependentes na profundidade de sua dependência, mas diferem no conteúdo - ao invés de elogio e sedução inconsciente - eles utilizam intimidação, desvalorização e indução de culpa para colocar o médico no papel de um inexaustivo depositório de demandas. Eles são menos ingênuos no que tange seu efeito no médico do que os dependentes e asseguram seu controle do médico ao ameaçar processos e conflitos. O paciente pode tentar controlar o médico ao negar pagamentos e ameaçar processos legais. Ele é inconsciente da profunda dependência que alimenta estes ataques ao profissional. O médico, por sua vez, não reconhece que a hostilidade nasce do terror do abandono. Ademais, tais pacientes exultam um sentimento repulsivo e inato de que eles merecem mais, como se fossem superior ao médico. Esta atitude os protege do reconhecimento de que o médico aparentemente tem o poder de vida e morte. Obviamente esta sensação mágica e inata de auto-importância e de que merecem tudo que desejam é depressiva (e desta forma enraivecedora) para o médico, que tem que render suas fantasias adquiridas de onipotência e onisciência ao longo dos seus anos de treinamento O médico torna-se preocupado com sua reputação, irado já que o paciente não coopera e agradecido e - eventualmente - secretamente envergonhado como se as demandas desvalorizantes do paciente fossem realistas. Esta "auto-importância", repulsiva como é, é buscada pelo paciente em um esforço de preservar a integridade do self em um mundo que parece hostil ou durante uma doença que parece amedrontadora. "Auto-importância" serve para algumas pessoas as funções que fé e esperança servem para outras, melhor ajustadas. O impulso comum em relação à auto-importância é o desejo de mostrar de forma abrupta e devastadora que o paciente tem pouca importância, seja médica ou na sociedade em geral, e merece pouco. Este curso seria um assalto às fundações psicológicas que suportam tal paciente. Auto-importância é a religião deste tipo de paciente e não se pode blasfemar contra ela.

Porque o advogado com esclerose múltipla da primeira história realmente era auto-importante, ele era vulnerável a contra-ataques. Mas porque ele tinha muito poder para causar mal a seus cuidadores, o contra-ataque não ocorreu. Porque seu terror e auto-importância estavam protegidos pelas armadilhas de real sucesso, sua pretensão não foi reconhecida pelo que era - um impostor patético. Assim isso não foi tratado no serviço em questão no melhor interesse do paciente. O médico nunca deve contradizer a auto-importância do paciente. A melhor estratégia terapêutica para lidar com o querelante auto-importante é oferecer suporte à sua sensação de importância mas recanalizá-la na direção do regime indicado. Seu médico poderia ter dito,

Eu entendo que você esteja nervoso com isso e com raiva dos outros médicos. Você tem razão em estar nervoso. Você tem uma doença que faz com que muitas pessoas desistam e você está lutando contra ela. Mas você está lutando contra os seus médicos também. Você diz que tem direito a repetir testes, compensação por sofrimentos e tudo o mais. E você tem direitos - direito ao melhor tratamento que podemos dar. Mas não podemos dar-lhe o melhor tratamento que você merece se não ajudar-nos. Você merece a chance de controlar esta doença; você merece todos os aliados que puder arraigar. Você conseguirá a ajuda que merece se parar de direcionar erradamente sua raiva às pessoas que estão a tentar ajudá-lo conseguir o que merece - o melhor cuidado de saúde.

Tal abordagem abrange a auto-importância do paciente - não de ter suas queixas irracionais resolvidas ou de ameaçar outros mas a um bom cuidado realista. O médico deve estar ciente da litigiosidade destes pacientes e deve, de certa forma, praticar "medicina defensiva", mas não deve se sentir ameaçado ou se tornar realmente defensivo.O médico também deve prevenir ver-se preso a lógicos (ou ilógicos) e complicados debates com o paciente. Ao invés, deve haver repetição incansável do tema da aceitação de que o paciente merece tratamento médico de primeira classe.

OS MANIPULATIVOS QUE REJEITAM AJUDA

Rejeitadores de ajuda, os "jacarés"3 são conhecidos de todos os médicos. Como os dependentes e querelantes, eles parecem ter uma sede insaciável por suportes emocionais. Diferentemente dos dependentes, eles não são sedutores e agradecidos; e diferentemente dos querelantes eles não são abertamente hostis. Eles parecem ser exatamente o oposto dos auto-importantes, aparentemente nenhum regime de tratamento os ajuda. Parecendo orgulhosamente satisfeitos, eles voltam ao consultório ou clínica diversas vezes para relatar que, mais uma vez, o regime prescrito não funcionou. Seu pessimismo tenas parece aumentar em propoção direta aos esforços e entusiasmo do médico. Quando um dos sintomas se resolve, outro aparece em seu lugar misteriosamente. Aparentemente a busca não é o alívio dos sintomas. O que se busca é um casamento indivorciável com um cuidador inexaustivo. Tais pacientes parecem usar seus sintomas como um ticket de admissão a um relacionamento que não vai se esvanecer enquanto o sintoma existir.Assim, eles são constantemente acusados de "masoquismo" e de buscar "ganho secundário". Estes pacientes frequentemente negam estarem deprimidos e tipicamente recusam a transferência par o psiquiatra. Lipsitt 3, lembra-se do caso de um paciente que sofreu 10 operações em 12 anos, múltiplas visitas a dúzias de clínicas e um prontuário\processo clínico de quatro volumes. "Apenas um vez o termo depressão foi mencionado em... seu prontuário e ele apareceu em...1956", uns 13 anos antes de ela iniciar sua peregrinação. Outra paciente estudada pelo autor apresentava 829 visitas a 26 clínicas em 36 anos; ela "queixava-se, 'eu tenho um pequeno problema'".

Estes comportamentos causam no médico primeiramente ansiedade de que uma doença tratável não tenha sido identificada, seguido de irritação com o paciente e, finalmente, depressão e dúvidas da própria competência do profissional. Mas a depressão originalmente não está no médico - mas no paciente. Embora seja importante suspeitar de depressão no negador de auto-ajuda, é perigoso sugerir que ele ou ela sejam muito dependente ou imaturo para melhorar ou que manipulação Inconsciente está a ocorrer. Esta abordagem simplismente precipita um novo ciclo de busca por novos médicos. Ao invés, ajuda "compartilhar" seu pessimismo - dizendo que o tratamento pode não ser curativo. Mesmo que seja, retornos regulares (a intervalos determinados pelo médico" são necessário para a manutenção de quaisquer modestos ganhos. Desta forma, o medo do paciente de perder o médico pode ser parcialmente acalmadoe o paciente pode ser caaz de seguir o plano de tratamento sem medo de estar a trazer seu próprio abandono.

A dependência patológica apresenta-se em um dos extremos da manipulação - uma tentativa intensa, camuflada, contraditória e derrotista de satisfazer as dependências. É a manifestação corportal da dependência pelo paciente para aproximar-se e ao mesmo tempo de manter uma distância segura das fontes de suporte emocional. (Pacientes ocasionais sentem-se tão vazios que, paradoxalmente, ter suas dependências satisfeitas ameaça-os de forma poderosa; eles estão com tanta "fome" que proximidade pode fazer com que se sintam fundidos com outros e desta forma realmente vivos.) Tais pacientes parecem ter medo de morte daquilo de que mais necessitam8.

Uma jovem em seus 20 anos estava hospitalizada para controle de diabetes mellitus de fácil controle. Caquética e odiosa, ela parecia afastar a todos. Ela tinha uma longa história de internações psiquiátricas, múltiplas tentativas de suicídio, péssimos relacionamentos e resistência implacável a cooperar com o manejo de sua doença. Mesmo assim, ela queria hospitalização. No dia anterior à alta ela simultaneamente infectou seu soro parenquimatoso com feses apresentando febre alta e ameaçava sair do hospital contra ordens médicas.Agressiva e séptica, teve que ser contida fisicamente para impedí-la de sair de alta prematuramente.

O remédio aqui é não interpretar a "solução" patológica ao "dilema de necessidade\medo", que é inconscientemente "acting out" pela paciente. Tal ação seria desnecessária e prejudicial. Ao invés, limites nas expectativas irrealistas, limites às demandas hostis e - principalmente - apelos repetidos à sua auto-importância são novamente invocados. O médico, de maneira firme e consistente, assegura à paciente que a ela não será permitido ser tão próxima a ponto de ser fundida ou tão distante a ponto de passar "fome" de atenção. Argumentar de forma simples e gentil com esta paciente é melhor do que explicações complicadas.

Encaimnhar negadores de auto-ajuda para avaliação psiquiátrica nunca é fácil. Se se pensa que há presença de doença psiquiátrica, uma tática para ajudar o paciente a aceitar a interconsulta é agendar outra consulta para o mesmo após a consulta com o psiquiatra. Desta forma, o médico demonstra que a interconsulta é uma parte adjunta do tratamento médico e não abandono.

NEGADORES AUTO-DESTRUTIVOS

Negadores auto-destrutivos demonstram comportamento inconsciente de auto-assassinato, tal como o continuado uso de álcool em um paciente com varizes esofágicas e falência hepática. Este tipo de negação deve ser distinguido de outras formas da mesma, como um paciente cardíaco "esquecer" que não poderia remover neve com uma pá - um tipo de negação que evoca ansiedade no médico. A negação auto-destrutiva grosseira, por outro lado, evoca malícia. Para fazer esta distinção é importante primeiro reconhecer que alguns pacientes - conhecidos por "negadores maiores", 18 - negam sem intento auto-destrutivo. Eles valorizam sua independência e negam enfermidade, sentindo-se desconfortáveis sob as restrições que o regime médico impõe. Mas sua negação é provavelmente adaptativa já que eles parecem viver mais do que os não-negadores, 18. O médico que trabalha com "negadores maiores" deveria trabalhar alegremente com a negação. Apelos à teimosia do paciente são invocados para o regime necessário. "Negadores maiores" tendem a ser pacientes apreciados e trabalhadores que respondem ao conselho médico pessoal que é dado com cuidado e focado na manutenção da boa saúde. Abordagens autoritárias e catastróficas tipicamente falham já que este paciente facilmente nega as más notícias.

O negador auto-destrutivo é outro caso. Tais pacientes não são independentes e usam o mecanismo de defesa da negação em uma tentativa de sobreviver. Ao invés, eles são profundamente dependentes e abandonaram qualquer esperança de ter suas necessidades acolhidas. Tais pacientes parecem glorificar em sua própria destruição. Parecem achar seu principal prazer em derrotar furiosamente as tentativas do médico de salvar suas vidas. Podem até representar uma forma crônica de comportamento suicida; geralmente deixando-se morrer.

Um homem alcoolista de 45 anos, conhecido como "Old George" pelos membros da equipe do setor de emergências. Eles já o tinham visto centenas de vezes em 6 anos devido a visitas que variavam de sangramentos gastrointestinais agudos a hematoma subdural (após uma queda da qual quase não sobreviveu). Tornou-se uma brincadeira dizer que por melhor cuidado que se fornecesse ao Old George e quanto mais completamente se fizesse o trabalho médico, mais ele bebia furiosamente. Ele foi liberado de sua hospitalização pelo hematoma subdural na segunda-feira, suturado por múltiplas lacerações na terça, permitido "dormir o efeito do álcool" no fundo do corredor na quarta, engessado por um braço fraturado na quinta e admitido por sangramento grave de varizes esofágicas na sexta. A equipe trabalhou freneticamente por toda noite, bombeando sangue total tão rápidamente quanto o perdia, mas às 4 da manha o interno pronunciou Old George morto, enquanto o residente junior sussurava "Graças a Deus" e o residente senior dizia "amen" .

O que o médico pode fazer para ajudar o negador auto-destrutivo é bastante limitado. O ponto inicial do cuidado deste tipo de paciente é o reconhecimento desavergonhado ou sem culpas de que eles provocam nos prestadores de cuidados um desejo fervente de que "morram logo". Muitos médicos, reconhecendo em si mesmos tais desejos, renegam - por temperamento e por treinamento. Quando o médico encontra o paciente auto-destrutivo expert, ele ou ela se vêem presos entre o ideal de salvar o paciente de um lado e o desejo não convidado de que o paciente morra de outro. Dependendo de quão maduro o profissional é sobre estes sentimentos de ódio, a malícia em direção ao paciente será consciente e associada a pouca culpa ou auto-reprovação4 ou uma causa oculta de sentimentos de medo, culpa, esforços heróicos gratuitos de resgate ou uma atitude pálida de desistência e desesperança. O cuidado ótimo de pacientes cronicamente auto-assassinos envolve consulta psiquiátrica para se ter avaliar se existe um quadro depressivo tratável. Se o paciente recusa a interconsulta (e a maioria assim o faz), o médico responsável deve lutar contra o impulso de abandonar o paciente. É crucial reconhecer as limitações que tais pacientes impõe mesmo para os mais ideais prestadores de cuidador e trabalhar com diligência e compaixão para preservar sua negação o máximo possível, assim como se trabalha como qualquer paciente que apresente doenças terminais.
DISCUSSÃO

O "paciente odioso", afinal, é um paciente que - por uma variedade de comportamentos relacionados a dependência profunda - estimula uma série de sentimentos negativos na maioria dos médicos. Os dependentes-viscosos provocam aversão. Querelantes auto-entitulados evocam medo e desejo de contra-ataque à sua auto-entitulação. Rejeitadores de ajuda manipulativos evocam culpa e sentimentos de inadequação. Negadores auto-destrutivos (diferentemente de "negadores maiores", que geralmente evocam afetuosidade misturada a ansiedade) evocam todos estes sentimentos negativos, assim como malícia e, às vezes, um desejo secreto que "morram logo".

Diariamente, entretanto, o médico rotineiramente ajuda a maioria dos pacientes a melhorar seu contacto com a realidade, sua adaptação a doenças dolorosas e seu relacionamento com familiares, amigos e outros prestadores de cuidados. O que é que compromete estas habilidades de trabalho no paciente que "todos odeiam"? Provavelmente o encargo adicional de ter que negar ou desonrar os sentimentos intensos de ódio despertados por eles. O que os comportamentos deles ensinam é que não importa como nos sentimos em relação a eles a peça mais importante de seu cuidado e sim como nos comportamos em relação a eles. O médico que começa a sentir aversão a seu paciente deve pensar em definir limites à sua dependência. O médico que sente o impulso de contra-atacar deve pensar em recanalizar a auto-importância do paciente em expectativas realistas de bons cuidados. O médico que passa a se sentir deprimido devido à negação de cuidados orgulhosa de um paciente deve permitir-se "compartilhar pessimismo"para que o paciente sinta que perder um sintoma não é o mesmo que perder o cuidador. E o médico que passa a desejar que seu paciente mora deve avaliar a possibilidade de que o próprio paciente deseje morrer.

Sentimentos negativos sobre pacientes médicos e cirúrgicos constituem dados importantes sobre o estado psicológico do paciente. Quando o mesmo cria no médico sentimentos desonrosos ou de negação, erros no diagnóstico ou tratamento são mais prováveis. O reconhecimento e desarmamento de tais sentimentos requer menos esforço do que suportá-los, mas tal desarmamento remove dados clínicos que podem ser úteis no tratamento do "paciente odioso".

I am indebted to Drs. Ross J. Baldessarini and John D. Stoeckle for criticism of early versions of the manuscript and to Dr. Thomas P. Hackett for encouragement and suggestions throughout.
REFERENCES

1.Martin PA: The obnoxious patient, Tactics and Techniques in Psychoanalytic Therapy. Vol 2.

2.Countertransference. Edited by PL Giovac-chini. New York, Jason Aronson, 1975, pp 196-204

3.Hackett TP: Which patients turn you off? It's worth analyzing. Med Econ 46(15):94-99, 1969

4.Lipsitt DR: Medical and psychological characteristics of "crocks." Int J Psychiatry Med 1:15-25, 1970

5.Maltsberger JT, Buie DH: Countertransference hate in the treatment of suicidal patients. Arch Gen Psychiatry 30:625-633, 1974

6.Adler G: Helplessness in the helpers. Br J Med Psychol 45:315-326, 1972

7.Adler G, Buie DH: The misuses of confrontation with borderline patients. Int J Psychoanal Psychother 1:109-120, 1972

8.Groves JE: Management of the borderline patient on a medical or surgical ward: the psychiatric consultant's role. Int J Psychiatry Med 6:337-348, 1975

9.Idem: Violence and sociopathy in the general hospital: psychotic and borderline patients on medical and surgical wards, The MGH Handbook of Liaison Psychiatry. Edited by TP Hackett, NH Cassetn. St Louis, CV Mosby (in press)

10.Bibring GL: Psychiatry and medical practice in a general hospital. N Engl J Med 254:366-372, 1956

11.Osler W: Principles and Practice of Medicine. Twelfth edition. Edited by T McCrae. New York, Appleton-Century, 1935

12.Idem: Aequanimitas. Third edition. New York, Blakiston, 1943

13.Idem: Selected Writings: 12 July 1849 to 29 December 1919. London, Oxford University Press, 1951

14.Cecil-Loeb Textbook of Medicine. Edited by PB Beeson, W McDermott. Philadelphia, WB Saunders, 1975

15.Harrison's Principles of Internal Medicine. Eighth edition. Edited by GW Thorn, RD Adams, E Braunwald, et al. New York, McGraw-Hill, 1977

16.Harrison's Principles of Internal Medicine, p 1955

17.Kolb LC: The psychoneuroses, Cecil-Loeb Textbook of Medicine. Eleventh edition. Edited by PB Beeson, W McDermott. Philadelphia, WB Saunders, 1963, pp 1709-1727

18.Winnicott DW: Hate in the counter-transference. Int J Psychoanal 30:69-74, 1949 Hackett TP, Cassem NH: Psychological reactions to life-threatening illness, Psychological Aspects of Stress. Edited by H Abram. Springfield, Illinois, CC Thomas, 1970, pp 29-43

Foto: http://healthwise-everythinghealth.blogspot.com/2009/08/difficult-patient.html

Boas festas!

2010-12-21T04:07:00.000-08:00

Caros

O blog vai ficar meio desatualizado por uns dias. Inglaterra esta congelada, com temperaturas articas (-15 a noite) e na tentativa de embarcar de Heathrow, no meio do caos, para destinos mais amenos! Assim desejo boas festas a todos e um prospero ano novo!

Foto:http://www.telegraph.co.uk/topics/weather/4432363/Snow-Britain-Aircraft-slides-on-icy-grass-at-Heathrow.html

Facebook coloca novo dilema ético a médicos

2010-12-18T12:46:00.000-08:00

Da revista Veja, acessível neste link

Pesquisadores sustentam que profissionais que mantêm perfis na rede não estão preparados para lidar com pacientes no ambiente virtual

Um em cada sete médicos disseram que decidiriam caso por caso se adicionariam um paciente como amigo no Facebook.

A adesão de médicos à rede social Facebook abriu um novo debate sobre a ética desses profissionais. Estudo realizado por pesquisadores do Hospital Lariboisièreque, na França, que ouviu 400 médicos em formação na Universidade Hospital Rouen mostrou que 73% dos entrevistados mantêm perfis na rede com dados que permitem facilmente sua identificação - caso de nome real, data de nascimento e foto (91%). Um em cada sete médicos acrescentou ainda que poderia adicionar pacientes em seu grupo de amigos do Facebook.

"Essa nova interação entre paciente e médico resulta em uma situação eticamente problemática, porque não está relacionada à assistência direta ao paciente”, defenderam os autores do estudo no Journal of Medical Ethics. "Além disso, a disponibilidade pública de informações sobre a vida privada de um médico pode ameaçar a confiança mútua entre ele e seu paciente. Comentários e fotos postados on-line podem ser mal interpretados fora do seu contexto original e podem não refletir com precisão as suas opiniões e comportamentos da vida real.”

Por ora, a preocupação dos estudiosos pode ser exagerada. Poucos pacientes de fato pediram a seus médicos que os aceitassem entre seus grupos de amigos. Segundo o estudo, só 6% dos médicos entrevistados haviam recebido tal solicitação; 4% aceitaram.

Porém, os autores da pesquisa preveem que esses números vão aumentar com o tempo e apostam que os médicos não estão preparados para isso. Só 61% haviam mudado suas configurações de privacidade, mas 17% não lembravam que alterações haviam promovido. Profissionais com menos de um ano de cadastro na rede se mostraram mais suscetíveis a erros nessas configurações. Além disso, 55% davam informações profissionais no perfil e 59%, dados sobre sua formação.

A grande maioria, contudo, ainda diz que recusaria imediatamente um pedido de amizade de um paciente (85%). As razões mais citadas para isso são o medo de interesse romântico e a necessidade de manter uma distância profissional. Só no fim da lista apareceu a suspeita de que a relação on-line fosse antiética. O Facebook se recusou a comentar a pesquisa

Terapia cognitivo comportamental (TCC) em sintomas e pensamentos paranoicos

2010-12-08T09:33:00.000-08:00

Paranoia: ideia exagerada ou deliberada de que outros estão a tentar causar mal ao paciente, desde ameaças físicas a psicológicas. Conforme post anterior, pesquisas recentes demonstram que pensamentos paranºoicos são mais comuns do que se pensava, com 1 em 3 pessoas apresentando pensamentos paranóides, 5% apresentando delírios persecutótios e 1% que os apresenta em grau severo.

Pensamentos paranóicos são melhores explicados como tentativas de se tentar entender eventos como eventos sociais ambíguos, um olhar, algo que foi dito ou eventos internos ambíguos como experiências ou sentimentos estranhos. Em TCC busca-se entender o porque o paciente desenvolveu os pensamentos paranóides, quais circunstâncias levaram a este desenvolvimento. A TCC lida com a evidência que suporta os pensamentos paranóicos do indivíduo.

Exemplo:
Um paciente acredita que os vizinhos estão a perseguí-lo e a desejar-lhe mal. "Eu saio na rua e vejo as cortinas a mexer e fico ansioso". Neste caso, a pessoa sai a rua e procura evidências que suportam suas crenças. Deve-se explorar se quando sai à rua, já está a sentir-se ansioso? Chega a conclusões precipitadas? Esta pessoa avalia outras explicações para a sua situação?
Avaliar outras explicações é parte do tratamento TCC para pensamentos paranóicos, procurando por gatilhos específicos. O tratamento consiste em monitoramento do quadro, entendimento das causas (emoções, passado do paciente, estilo de raciocínio), e ajudar o paciente entender que pensamentos não são fatos, necessitando de evidências prós e contras antes de se chegar a um julgamento. Ajuda-se o paciente a testar seus medos: a ameaça é realista? e como lidar com os pensamentos paranóides quando ocorrem, ao invés de lutar contra eles. Técnicas de redução de preocupações também são parte fundamental do tratamento.

Técnicas de redução de preocupações (Worry reduction technics)

Preocupação é uma forma de pensamento exagerado (catastrophization ou "catastrofização"). Quando um paciente utiliza esta forma de pensamento, sempre chega às piores conclusões.
Preocupar-se sempre leva os pensamentos por um caminho negativo. Após demonstrar como preocupar-se é negativo, deve-se tentar implementar "períodos de preocupação", postergando as preocupações para mais tarde (nunca ao fim do dia) e confinando-as a períodos de 20 minutos. Após este período, utilizar técnicas de resolução de problemas ao invés de pensar no pior (catastrofizar).

Muitas estratégias para lidar com a paranóia são estratégias para controle de ansiedade, claramente aplicáveis a esta condição, que parece ser um tipo de medo ou fobia. Especificamente para paranóia, tenta-se evitar viéses de raciocínio (chegar a conclusões precipitadas), viéses de raciocínio confirmatório (tendência a apenas levar em conta evidências que confirmam os pensamentos) e entender que estes pacientes menos provavelmente buscam outras explicações para eventos.
Experiências anormais e estados internos incomuns aumentam a paranóia como alucinações, distúrbios do sensório ou sentimentos: sons parecem ser mais altos, cores mais brilhantes. Estas experiências levam o indivíduo a buscar explicações, tendendo a pensar em explicações mais hostis.

Especificamente do terapeuta, espera-se que seja alguém que reflita mais e ouça seu paciente. Indivíduos que sofrem destes quadros em geral não são ouvidos e constantemente tem que se justificar. Evite questioná-los nas primeiras sessões. O examinador deve sempre avaliar pensamentos suicidas (maior risco nestes pacientes) e manter uma atitude exploratória interessada e curiosa. Evite dissecar os pensamentos e tente ser empático, sumarizando frequentemente. Não se esqueça de checar outros sintomas positivos ao final e questionar o que o paciente achou da sessão e do seu desempenho.

Imagem_ http://www.examiner.com/recovery-spirituality-in-tucson/research-shows-cognitive-behavioral-therapy-most-effective-treatment-for-crystal-meth-addicts

Paranoia

2010-12-07T08:27:00.000-08:00

Paranoia 'e um processo de pensamento altamente influenciado por ansiedade ou medo, muitas vezes levado a irracionalidade e ou delirio.

Historicamente Paranoia vem do grego"παράνοια" (paranoia), que significa loucura. O termo era utilizado para descrever doencas mentais nas quais uma crenca delirante e a unica ou a mais importante caracteristica. Kraepelin utilizou o termo para descrever uma condicao delirante sem aparente deterioracao da capacidade intelectual e sem outras caracteristicas de dementia praecox, condicao posteriormente denominada esquizofrenia. Na descricao de Kraepelin, a crenca nao precisava ser persecutoria necessariamente para ser classificada como paranoica e qualquer crenca delirante poderia ser classificada assim. Phelan et al (2000) relatam que, de acordo com Kraepelin, paranoia e parafrenia sao entidades separadas da dementia praecox, que explicava paranoia como um delirio continuado sistematizado, surgido em idades mais avancadas, sem alucinacoes ou deterioracao, enquanto que parafrenia e uma sindrome identica a paranoia, mas com alucinacoes.

Recentemente os medos da sociedade atingiram novos niveis, seja por terrorismo, adolescentes que bebem em excesso, pessoas que usam drogas, abusos infantis ou alta criminalidade. Novas pesquisas tem revelado que suspeitas sao muito mais comum do que previamente se acreditava. Em geral, um terco da populacao apresenta regularmente suspeicao ou pensamentos paranoides. Alguns estudos chegam a apontar que a paranoia pode ser quase tao comum quanto a depressao ou ansiedade, apresentando um espectro de severidade na populacao, desde pensamentos de suspeicao a crenca delirante historica descrita acima.

O que 'e paranoia?

O termo paranoia cobre um diverso espectro de experiencias. O uso mais moderno do termo envolve:

Medo de algo ruim acontecer
ideia de que outros venham a causar tal evento
a ideia 'e exagerada ou infundada

Estes medos geralmente contem certos elementos: um perpetrador, um tipo de ameaca e uma razao. Em geral o perpetrador 'e um vizinho, um estranho, um colega de trabalho ou um familiar. Ocasionalmente pode ser organizacoes governamentais ou espiritos. Algumas vezes a identidade da pessoa que tenta causar o mal 'e desconhecida.

Como reconhecer se sua suspeita pode ser irrealista? Abaixo um check-list para ajudar:

Outras pessoas pensam que minhas suspeitas sao realistas?
O que meu melhor amigo pensa sobre o assunto?
Ja conversei com outros sobre minhas preocupacoes?
'E possivel que eu tenha exagerado a ameaca?
Existe evidencia indisputavel de que minhas suspeicoes sao corretas?
Sera que minhas preocupacoes sao baseadas em eventos ambiguos?
As minhas preocupacoes sao baseadas mais em sentimentos do que em evidencias indisputaveis?
'E provavel que eu seja elevado acima dos outros?
Existe evidencia em contrario as minhas suspeitas?
'E possivel que eu esteja sendo super-sensivel?
As minhas suspeitas persistem mesmo apos outros confirmarem que sao infundadas?

A probabilidade de que seus medos sejam irrealisticos aumentam mais se voce sente que:

ninguem mais compartilha suas suspeitas
nao ha evidencia indisputavel que suporta suas preocupacoes
ha evidencia contra suas suspeitas
seja improvavel que voce seja separado
seus medos persistem apesar de outros falarem que sao infundados
seus medos sao baseados em sentimentos e eventos ambiguos

Pesquisas recentes identificaram cinco principais fatores envolvidos na ocorrencia de pensamentos de suspeicao.Todos sao bastante comuns e a maioria de nos os apresentou em algum momento. O modo como combinam, porem, 'e o que causa a paranoia:

Estresse e grandes mudancas no estilo de vida (eventos vitais) - dificuldades no relacionamento com outros em casa, no trabalho ou isolamento social
Emocoes negativas como ansiedade e depressao. Quando ansiosos, 'e comum superestimarmos o nivel de ameaca ou preocuparmos demais. Os sentimentos influenciam grandemente o modo como pensamos.
Sentimentos internos estranhos - estresse pode causar sentimentos estranhos (sentir-se estranho, agitado, ameacado), assim como insonia. Algumas pessoas podem sentir-se assim apos o uso de maconha ou haxixe.
Sua propria explicacao: pensamentos paranoides sao nossa forma de tentar entender algo. 'E perfeitamente natural tentar entender o mundo a nossa volta e os nossos sentimentos internos. Entretanto, quando estamos estressados, sentindo-nos deprimidos, ansiosos ou irritaveis, nossas explicacoes para fenomenos tendem a ser mais negativas. Pensamos o pior - e muitas vezes o pior das pessoas ao nosso redor. Pode parecer que os sentimentos desprazerosos ou estranhos que estamos sentindo sao deliberadamente causadas pelos outros.
Logica (o modo como pensamos as coisas, tomamos decisoes e fazemos julgamentos). Geralmente pensamentos de suspeicao podem se tornar poderosos se nao pensamos em explicacoes alternativas para eventos e nao consideramos inteiramente as evidencias pro e contra nossas preocucapoes. Isto 'e conhecido como chegar a conclusoes apressadas (jumping to conclusions).

Em conclusao, 'e preciso entender que pensamentos paranoicos sao mais comuns do que se pensava e se voce procurou este post por estar se sentindo perseguido de alguma forma, nao esta sozinho. Lembre-se de fazer o check-list acima e tentar reavaliar a situacao sob um outro ponto de vista, balanceando pros e contras antes de chegar a uma conclusao. Se mesmo assim esta a apresentar dificuldade em lidar com a ansiedade e medo, procurar ajuda psiquiatrica ou psicologica 'e o proximo passo para melhorar sua qualidade de vida.

Para saber mais como se desenvove a pesquisa no assunto, o video abaixo (em ingles) mostra a ultima geracao de estudos, que utilizam realidade virtual.

Referencias:
Freeman, D. Paranoia: the psychology of persecutory delusions. (2004).
Wikipedia. Paranoia
Institute of Psychiatry Paranoia

Imagem: http://www.spectec.net.nz/CCTV.htm

O que os artigos cientificos realmente querem dizer

2010-12-04T11:02:00.000-08:00

O que esta escrito
O que quer dizer

Ha muito tempo se sabe que...
Eu nao tive paciencia para olhar as referencias, mas...

Embora nao tenha sido possivel dar respostas definitivas a estas questoes...
O experimento nao deu certo, mas achei que poderia pelo menos conseguir uma publicacao sobre isso.

O seguinte sistema de condicionamento foi escolhido para estudar o problema
O laboratorio ao lado ja tinha o equipamento preparado

Tres amostras foram escolhidas para estudo detalhado...
Os resultados das outras nao faziam sentido e foram ignorados

Acidentalmente estressado durante a montagem...
Caiu no chao

Manuseado com extremo cuidado durante o experimento...
Nao caiu no chao

Resultados tipicos sao mostrados
Os melhores resultados sao mostrados, isto e, aqueles que eu esperava.

Concordancia com a curva de predicao: excelente/bom/satisfatorio/regular
Regular/pobre/duvidoso/imaginario

Correto dentro de uma ordem de magnitude
Errado

De grande importancia teorica e pratica
Interessante no meu ponto de vista

'E sugerido que... acredita-se que... aparentemente...
Eu acho que...

Geralmente acredita-se que...
Umas duas ou tres pessoas pensam isso tambem.

Os resultados mais consistentes foram obtidos por Jones
Jones era meu aluno

Trabalho fascinante
Trabalho realizado por um de nosso grupo

De significancia duvidosa
Trabalho realizado por outros

Esta claro que muita pesquisa adicional sera necessaria antes de um entendimento completo
Eu nao entendi

Uma teoria quantitativa para explicar estes resultados ainda esta por ser formulada
Eu nao consegui pensar em uma e ninguem mais conseguiu

Agradecimentos a Glotz por sua assistencia e a Doe por valiosa discussao
Glots realizou o trabalho e Doe explicou o que significava

De pureza extremamente alta
Composicao desconhecida, exceto pelas afirmacoes exageradas do fornecedor

Presumivelmente/apos longos periodos
Eu nao tive tempo de descobrir

Trivial
Eu demorei uma semana inteira para entender

Nos obtemos...
Nos tomamos emprestado e nao temos qualquer intecao de devolver

Imagem: http://diandra-epifania.blogspot.com/2010_01_01_archive.html

Os 9 circulos do inferno em ciencia

2010-11-30T09:24:00.000-08:00

Um blog divertido e cientificamente critico, que recomendo acompanhar 'e Neuroskeptic, escrito por um neurocientista que tem uma visao bastante critica sobre sua area. Recentemente ele publicou o post abaixo e tomei a liberdade de traduzi-lo para partilha-lo em portugues. So peco paciencia e desculpas aos leitores pela falta de acentos do post de hoje, ja que o teclado estava irremediavelmente travado em ingles.

Os 9 circulos do inferno em ciencia

A Divina Comedia de Dante: um classico da literatura mundial, o atestado definitivo da visao de mundo da cristandade medieval, o primeiro grande trabalho em lingua italiana e a base para um videogame. O poema oferece um tour pelos horriveis nove niveis do Inferno, nos quais os pecadores sao para sempre atormentados.

Entretanto Dante viveu antes da era da ciencia moderna. Achei que deveria atualizar seu esquema para explicar o que acontece aqueles culpados de varios pecados cientificos, desde os comuns aos chocantes.

Tenha em mente que o Inferno de Dante tinha um lugar para todos, e apenas a intervencao de Cristo poderia salva-lo dele; mesmo pessoas "boas" iam para o inferno porque todos pecam. E pecado 'e pecado. Da mesma forma, muito poucos cientistas (e tenho certeza de que nao sou um deles) seriam capazes de evitar serem condenados a algum dos niveis do inferno... mas isto nao 'e desculpa.

O Primeiro Circulo: Limbo

"O circulo mais superficial nao 'e um local para punicao, mas para remorso. Aqueles que nao cometeram pecado cientifico em si, mas que fingiram nao ver pecado e o encorajaram ao delegar bolsas e publicacoes, passarao a eternidade no topo de uma montanha esteril, assistindo a carnificina abaixo e refletindo sobre como sao parcialmente responsaveis..."

Segundo Circulo: Vendidos

"Este circulo 'e reservado aqueles que exageram a importancia de seu trabalho para conseguir bolsas ou escrever artigos melhores. Pecadores estao presos em um imenso poco, imersos ate o pescoco em horrivel lama. Cada pecador possui apenas um degrau de escada, rotulado "Saida - Cientistas decifram o problema do Segundo Circulo do Inferno"

Terceiro Circulo: Contar historias Post-Hoc

*Post-Hoc 'e um tipo de falacia na qual eventos nao relacionados ou coincidentes tendem a ser transmitidos como causais. Do tipo, A aconteceu, depois B aconteceu. Assim A causou B.

"Pecadores condenados a este circulo devem constantemente desviar de ataques de demonios armados com arco e flecha, que atiram mais ou menos a esmo. Cada vez que alguem 'e atingido em alguma parte do corpo, o demonio passa a explicar longamente como ele estava a mirar naquela exata parte o tempo todo.

Quarto Circulo: Pesca ao valor significativo de P

Aqueles que tentaram todos os testes cientificos nos livros ate que conseguissem um valor de p menor que 0,05 encontram-se aqui, um vasto lago de agua turva. Pecadores estao em barcos e devem pescar seu alimento. Felizmente, eles tem a disposicao uma grande selecao de diferentes varas e redes de pesca (marcas incluem Bayes, Student, Spearman e muitos outros). Infelizmente, apenas um em cada 20 peixes sao comestiveis, entao eles estao constantemente com fome.

Quinto Circulo: Uso Criativo de Valores Atipicos

Aqueles que "limparam" seus resultados excluindo pontos de dados inconvenientes sao condenados aqui. Demonios arrancam seus cabelos, um a um, explicando o tempo todo que eles estao melhor sem aqueles fios porque havia algo errado com eles.

Sexto Circulo: Plagiarismo

Este circulo esta completamente vazio pois assim que um pecador a ele chega, um demonio alado o carrega para outro circulo e o forca a sofrer a punicao das pessoas ali. Apos 3 anos, o estagio esta acabado e ele 'e levado para outro circulo e por ai em diante.

Setimo Circulo: Omissao de Dados

Aqui pecadores estao acorrentados a cadeiras em chamas em frente a escrivaninhas com maquinas de escrever quebradas. Apenas se eles conseguirem escrever um artigo relatando sua situacao 'e que serao livres. Cada escrivaninha tem gavetas cheias destes artigos, mas as mesmas estao trancadas.

Oitavo Circulo: Publicacao Parcial de Dados

Em um dado momento metade dos pecadores aqui sao perseguidos por demonios que os atacam com lancas. Os demonios escolhem a quem atacar randomicamente, apos terem certeza de que os grupos foram divididos e regulados por idade, sexo, altura e peso. Terriveis ventos sopram uma torrente constante de artigos que anunciam o sucesso de um novo programa para aumentar a participacao em exercicio fisico - mas nao menciona os efeitos colaterais.

Nono Circulo: Invencao de Dados

Aqui o proprio Diabo esta para sempre preso a bloco solido de gelo, juntamente com os piores pecadores de todos. Congelado diante de seus olhos esta um artigo explicando convincentemente que a agua nao consegue congelar nas condicoes ambientais desta parte do inferno. Infelizmente, os dados foram inventados.

Sindrome de Prader-Willi - filme ganhador de premio

2010-11-11T09:35:00.000-08:00

Um curta sobre a Sindrome de Prader-Willi (SPW) realizado no Departamento de Psiquiatria da Universidade de Cambridge ganhou reconhecimento nacional e um premio no Festival Sheffield Doc/Fest. "The Scanner", que mostra os avancos no entendimento da SPW atraves de ressonancia magnetica funcional, discute as linhas de pesquisa atuais e explica o porque da resposta de saciedade irregular, tipica da doenca.

O filme esta abaixo (em ingles) para quem quiser conferir.

Sera meu filho gay? O caso do menino Daphne

2010-11-09T01:40:00.000-08:00

Noite de Halloween. Uma mae norte-americana veste seu filho de 5 anos em uma fantasia e o leva para "trick or treat" na vizinhaca. Aparentemente tudo corria bem at'e que outras maes a cercaram e passaram a criticar a escolha da fantasia em questao: o menino de 5 anos estava fantasiado de Daphne do desenho (banda desenhada) Scooby-Doo. Frustrada, a mae do menino escreveu sobre o acontecido em um blog que denominou My Son Is Gay. Or He's Not. I Don't Care (Meu filho 'e gay. Ou nao. Eu nao me importo). Rapidamente a polemica se espalhou como fogo em palha no meio virtual e o assunto tem sido debatido em programas de entretenimento no mundo todo.
Eis a foto em questao:

Aparentemente o menino pediu para se vestir de Daphne alguns dias antes do Halloween. Com o passar dos dias, ele se sentiu apreensivo e no dia do evento nao queria mais usar a fantasia e sua mae o incentivou.
Maes do mundo todo estao a debater o caso em foruns da internet, sendo que a maioria nao ve problemas na fantasia. Entretanto, um grupo menor levanta a questao do incentivo ao travestismo e transexualidade, que sao assuntos que cabem no debate deste blog.

Para debater melhor este assunto tao polemico, vou segmenta-lo em partes para melhor apreciacao:

Havera problema em vestir um menino de 5 anos como uma personagem feminina?
Como descrever o comportamento das outras maes que a confrontaram?
Deveria a mae dele ter colocado sua foto na internet?

Vou responder primeiro a segunda questao. No mundo animal o lider de uma matilha de lobos, por exemplo, 'e conhecido como "macho alfa". Este macho 'e o dominador, quem decide o destino da matilha. Este tipo de comportamento alfa se repete em todo o reino animal. No caso da maternidade, da-se o nome de maes alfa aquelas senhoras que sao lider de seu grupo de maes. Explico: geralmente as maes se reunem nos parquinhos e clubes para se confraternizarem e trocarem informacoes. Este 'e um comportamento milenar. Entretanto, como em qualquer grupo de pessoas, surgem personalidades mais dominantes que assumem o papel de lider e rapidamente passam a ditar as atividades do grupo, locais de reuniao, horarios, etc. Quase todos nos reconhecemos este tipo de comportamento e descricao. Entretanto, no grupo de maes, ha uma caracteristica especial do grupo de maes-alfa: a capacidade de utilizar de mecanismos passivo-agressivos para lidar com maes que nao se enquadram no grupo. Este mecanismo foi utilizado aqui quando as outras maes do grupo se juntaram para confrontar a mae do menino-Daphne, e ela se sentiu de tal forma constrangida que deu vazao a seus sentimentos em um blog e deu-lhe o titulo de que nao se importava com a sexualidade de seu menino, amando-o de qualquer forma.

Aqui respondo a meu terceiro questionamento: esta mae nao esperava que o assunto repercutisse internacionalmente. Ela jamais deveria ter colocado a foto de seu menino de 5 anos na internet nesta forma, expondo-o aos olhares do mundo. A foto ate poderia ter sido publicada, mas com o rosto desfigurado. Imagino o que este menino deve estar a sofrer na escola e ao brincar com colegas da vizinhanca (bullying).

Por fim, a primeira e mais dificil pergunta: Havera problema em travestir um menino de 5 anos para um evento no qual fantasias sao mesmo esperadas?

Diversas pesquisas online mostram que a maioria dos respondentes nao ve problemas. Psicologos infantis relatam que nesta fase criancas tem uma visao bastante estereotipada dos papeis masculinos e femininos. Talvez vestir um menino como uma personagem feminina, em um ambiente no qual os papeis sexuais esperados de cada um sao tao bem definidos como o American Bible Belt, onde se passou o ocorrido (meio oeste americano, bastante conservador) tenha cruzado a fronteira do aceitavel para aquele meio. O menino parece ter percebido isto antes mesmo do evento. Este debate se enquadra na discussao dos papeis sexuais esperados no meio social ("meninos nao choram", "meninas sao mais doceis", etc.). Em um pais como o Brasil, onde uma vez por ano todos vestem fantasias, a discussao de se 'e proprio tal comportamento parece estranha. Vemos nos bailes de carnaval meninas vestidas como piratas e nao questionamos sua pertenca. Meninos brincam com pistolas de plastico e nem por isso se tornam assassinos. Em saude mental, muito se deduz com relacao ao ditado pelo meio no qual o individuo vive. O que 'e aceito em um pais como o Brasil 'e muito diferente do que 'e esperado no meio Oeste norte americano.

Para concluir, eu tambem tenho um menino, que vesti de vampiro no Halloween. Ao final desta analise, acredito que o comportamento desta mae foi de certa forma condenavel. Nao por ter vestido seu filho como uma personagem feminina, mas por te-lo exposto ao debate e ridiculo mundial ao nao proteger sua identidade e nao respeitar o desejo dele de nao vestir a fantasia no dia em questao.

Mecanismos de defesa (legendado)

2010-10-25T02:39:00.000-07:00

Uma amiga psicologa partilhou o video abaixo comigo, que 'e otimo para entender o basico dos mecanismos de defesa.
O video (em ingles) esta legendado para ajudar e 'e muito engracado
Aproveitem!

Loucura na via rápida

2010-10-13T08:04:00.000-07:00

Recentemente a BBC exibiu o documentário "Madness in the fast lane" (ou Loucura na Via Rápida), que conta a história de duas gêmeas suecas que foram filmadas no momento em que correram em direção ao tráfego na M6 (uma autovia ou rodovia inglesa), sem qualquer motivo aparente. Uma delas passou meses no hospital enquanto a outra foi levada a tribunal por assassinato.

No documentário, parece que o comportamento das gêmeas se deveu a um episódio de folie à deux, daí meu interesse especial.

Folie à deux

O transtorno delirante compartilhado foi primeiramente descrito em 1860 por Jules Baillarger, que denominou a sindrome de folie à communiqué. Charles Lasègue e Jules Falret descreveram o transtorno em 1877 e o denominaram folie à deux. Outros nomes, incluindo-se transtorno psicótico compartilhado, transtorno delirante compartilhado e transtorno psicótico induzido também foram sugeridos para o mesmo.
Na folie à deux, um indivíduo desenvolve a crença delirante no contexto de um relacionamento íntimo com outra pessoa que já apresenta uma ideia delirante estabelecida. Os princiapis pontos do transtorno são a aceitação total e sem questionamento das crenças delirantes do outro e a sequência temporal de desenvolvimento do transtorno, no qual um dos indivíduos apresenta um início do quadro mais precoce. Embora o transtorno psicótico compartilhado geralmente envolve dois indivíduos, pode envolver mais pessoas, inclusive famílias inteiras. Geralmente o delírio do segundo resolve-se com a separação dos envolvidos.
Para quem quiser assistir, o documentário está no youtube:

Foto: http://exileinblonde.deviantart.com/art/La-Folie-De-Deux-Wallpaper-148358366

Psicopatologia e manejo do luto

2010-09-18T10:50:00.000-07:00

Fases do luto (reação à perda) - do luto à melancolia

choque
negação
culpa (e depressão)
agressividade (e ansiedade)
agressividade contra o objeto perdido
restituição

Luto patológico - mecanismos de cura

1. ultrapassar a fase de negação

Terminar com rituais que atenuam a presença do falecido (fotografias, conversas imaginárias, limpeza de roupas, cheiros)
Imaginar o estado real do falecido - idas ao cemitério, verbalizar o estado em que estará, confrontar com fotografias, observar ossos e caveiras
estimular o choro, por ex., perante roupas ou objetos pessoais que já não servem para nada
enfrentar os locais onde viria com o falecido e onde ele já não está

2. ultrapassar a fase de culpa

investigar e verbalizar possíveis remorsos ou sentimentos de culpa em relação à morte
saber se o paciente alguma vez desejou a morte do falecido
verbalizar e representar a culpa até a exaustão (gritar, escrever - incluindo cartas ao falecido)
imaginar o castigo que seria devido à culpa
no fim do processo, dramatizar a culpa

3. ultrapassar a fase de agressividade

permitir que o indivíduo seja temporariamente agressivo para com os outros, incluindo o próprio terapeuta
usar mecanismos de deslocamento da agressividade (fotografias, bonecos) e estimulá-la
promover expressões verbais (gritos) e destruição de objetos da agressividade deslocada

Foto:http://susancorso.com/seedsforsanctuary/?m=201001

Psicopatologia da consciência

2010-09-17T01:36:00.000-07:00

Qualidades da consciência (estado momentâneo)

continuidade
reflexibilidade
clareza
orientação

Turvação, obnubilação, confusão, desorientação, delírio ocupacional, vivências do tempo, hiperfrenia, desagregação, estado crepuscular, hiper e hipoprosexia, distractibilidade, fascinação, concentração, atenção expectante.

Vigilância - pode ser objetivada (ex, beliscar o paciente)
Clareza - avaliação qualitativa. Pode-se compreender que o paciente tem conteúdo claro (está bem desperto)
Obnubilação (flutuação da consciência) - Na turvação conteúdos imaginários aparecem
Estado onírico
Estado oniróide - tem a ver com situações nas quais a vigília coexiste paralelamente à imaginação
Alucinose - visão no espaço exterior sem convicção de realidade
Alucinação - percepção no espaço exterior com convicção

Amplitude (campo de consciência): hiperprosexia (aumento do campo), infrequente
aumento da antenção espontânea, aumento da tenacidade - redução no campo.

Consciência de si

Identidade (evolução ao longo do tempo), unidade, atividade, limites
transexuais: apresentam conflitos entre a consciência de si e consciência do corpo (a consciência de si geralmente ganha)
despersonalização, dissociação, personalidade alternante, sósias, biloculação (sensação de viver aqui e em outro lugar), autoscopia, desintegração
roubo, inserção, eco do pensamento, influência, passividade, hiperatividade, hipoatividade, divulgação do pensamento, transitivismo (apropriação, projeção)

Consciência do corpo

transexualismo, dismorfofobia, membro fantasma, negligência, anestesia, hiperestesia, alienação, transformação, autopoagnosia, anosognosia

Delírio do sósia: hiperidentificação (Síndrome de Capgras): o indivíduo convence-se de que uma pessoa conhecida foi substituída por estranho.
hipoidentificação (Síndrome de Frególi): convence-se de que pessoa desconhecida é familiar.

Foto: http://strangeworldofmystery.blogspot.com/2008/03/doppelganger-evil-twin.html

Psicopatologia dos Impulsos

2010-09-15T02:14:00.000-07:00

Jaspers: Impulsos mais evoluídos (em ordem decrescente)

impulsos intelectuais
impulsos vitais - criativos, psíquicos, existenciais
impulsos somátivo-sensoriais

Maslow: Impulsos menos evoluídos (do mais para o menos)

necessidade de auto-realização
necessidade de saber
necessidade de reconhecimento
necessidade de amor e pertença
necessidade de segurança
necessidades fisiológicas

Enquanto os impulsos inferiores não estiverem completamente desenvolvidos, não se desenvolve os outros. Esta hierarquia obedece a estratificação cerebral.

Patologias dos impulsos

desintegração dos níveis superiores (demência)
cisão dos níveis impulsivos entre si
inversão da relação entre os níveis
fixação dos impulsos
transformação dos vícios

Dinâmica entre vontade e impulsos

Adequação vontade/impulsos:
direta
indireta (mobilização de emoções)
recurso a comportamentos laterais

Inadequação entre a vontade e impulsos: forçar atividades fisiológicas

Conflitos entre a vontade e impulsos: mecanismos de defesa

Fundo vs. Transfundo (K. Schneider)

Explica como um estado emocional (tristeza) se transforma em um estado de humor (depressão). Se tristeza pode virar fundo (ex, quando faz anos fica triste), tem sempre um fundo depressivo. Quando ocorre uma depressão reativa pode deprimir muito. Em geral, fundo depressivo significa perda.
Para entender melhor o conceito de transfundo, um exemplo: Uma pessoa que, sem qualquer razão aparente, explode em uma crise de raiva. Pode ser que esta crise seja causada por uma situação à qual esta pessoa não reagiu e de repente, um dia, a emoção inunda o campo vital deste indivíduo. Pode ser que uma pessoa está no trabalho e, sem nada acontecer, começa a chorar ou fica com raiva. São reações adiadas.

Emoções:

raiva
paixão
tristeza
medo
ansiedade
angústia
melancolia
saudade
alegria
felicidade

Emoções básicas (Elkman): surpresa, cólera, alegria, repugnância, tristeza, medo

Emoções complexas: vergonha, culpa, orgulho, humildade, admiração, compaixão, inveja, ciúme, simpatia, amor, paixão

Vergonha vs. culpa
Vergonha é o que sentimos quando outros invadem nosso espaço privado
Culpa é o que sentimos quando invadimos o espaço de outros
São sentimentos de transgressão.

Psicopatologia Compreensiva

2010-09-13T07:43:00.000-07:00

Psicopatologia fenomenológica: baseia-se na nossa capacidade de empatizar com os outros.
imitação - mais externo que interno
identificação - externo e interno
compreensão - mais interno que externo

"O primeiro passo para a a apreensão científica do psíquico é separar, delimitar, distinguir e descrever determinados fenômenos vividos, que assim são representados claramente e designados regularmente por uma determinada expressão" Karl Jaspers

Indivíduos estão todo o tempo a elaborar juízos de valor e juízos reducionistas.

Este ramo da ciência entende o paciente como:

objeto significativo - para o observador (apresentação, postura, morfologia, mímica e expressão, motricidade, contato, linguagem e obras)
objeto de intenções viradas para o mundo (impulsos, vontade, sentimentos)
objeto de si próprio - consciência (estado momentâneo da consciência, continuidade, reflexibilidade, clareza, orientação, campo e atenção)
construtor de signos - a percepção de objetos reais (pensamento, raciocínio ou forma, juízos, conteúdos, representação, imaginação, concentração e recordação, sensopercepção)

Compreensão estatística
É a compreensão do fenômeno a primeira vista. Se coisas são significativas ou não.

Compreensão dinâmica
Ecadeamento de sintomas: procura motivos para o fenômeno.

Compreensão/Explicação

Reação
Corresponde a qualquer acontecimento da vida que fez mudar o mode de ser. Desaparece após acontecimentos. Como exemplo, reação fóbica, reação paranóide, obsessivo ou paranóide.

Desenvolvimento
De uma reação a uma mudança que se perpetua

Crises
Períodos específicos: saída de casa para escola, adolescência, crises conjugais

Fase
Um indivíduo com uma personalidade, sem qualquer motivo aparente de repente muda. Ex: uma pessoa que de repente fica muito feliz/eufórica. Se volta ao normal é uma fase. Ex: fase depressiva, maníaca. Implica em volta ao normal.

Surto

Houve uma mudança e a pessoa nunca mais volta a ser o que era.

Processo
Há uma situação em que a pessa muda e não volta mais a ser o que era.

Patologias

Doenças compreensíveis (reações, desenvolvimentos e crises)
Reações neuróticas, neuroses instituídas
Perturbações de personalidade
Reações paranóides e estados iniciais das paranóias
Crises ansiosas e depressivas

Doenças incompreensíveis (não explicadas - surtos, processos e fases)
Esquizofrenia
Mania e depressões endógenas
Psicoses atípicas

Doenças incompreensíveis, mas explicadas por alterações corporais (processos e ataques orgânicos)
Síndrome cerebral orgânica
Psicoses sintomáticas e orgânicas

Na Psicopatologia Compreensiva a percepção de um objeto é de todas as perspectivas (mesmo que não veja um lado, imagina-se). Implica em transcendência e na capacidade do examinador em transferir-se para outros para entender, colocar-se no lugar do objeto. Pertencemos uma comunidade inter-subjetiva (todos colocamo-nos no lugar dos outros) com exceção de esquizofrênicos.

Avaliação da esquizofrenia na psicopatologia compreensiva:

Apresentação
Bizarra, excêntrica, extravagante, pretenciosa, amaneirada, desleixada, subcultural

Postura
Retraída (em reflexão), defensiva, expansiva, desafiadora, rígida, catatônica, flexibilidade cérea, catalepsia, distônica, inadequada

Morfologia
Endomórfica - mais virados para si
Mesomórfica - mais preparados para ação, para si
Ectomórfica - mais sensíveis ao mundo
Dismórfica

Mímica, expressão, motricidade
Hipermimia, hipercinesia, amimia, acinesia, paramimia (expressões mímicas contraditórias), paracinesias
Agitação, inquietação, acatisia, taquicinesia, discinesia, rituais compulsivos, tiques, maneirismos (movimento normal dentro de movimento com sentido), estereotipias (movimentos sem sentido), sincinesias, automatismos, córeo-atetose, mioclonias, tremores, apraxia, ataxia, abasia.

Contato
Expansivo, defensivo, submisso, sugestionável, em oposição, negativismo, autismo, indiferente, empátivo, mimético (ecopraxia, ecolalia), superficial

Linguagem e voz
Mutismo, verborréia, verbigeração, perseveração, palilalia, logoclonia, pedolalia, coprolalia, afasia, disfasia, disgrafia, afonia, disfonia, dislalia.

As Neuroses (parte 3) - Histeria e Obsessões

2010-09-10T11:45:00.000-07:00

Traços de personalidade histérica
Nem todos os indivíduos que apresentam sinais de neurose histérica correspondem à personalidade histérica.

histrionismo (constante busca de atenção)
hiper-reatividade emocional (labilidade, comportamentos encenados)
afetos factícios (dramatização)
egocentrismo
sugestionabilidade
mitomania (falsificação da realidade)
pensamento imaginário (percepção do real infiltrado pelas fantasias)
dependência afetiva
perturbações sexuais (evitamento ou erotização das relações interpessoais)

Forma mono ou paucissintomática
perda ou alteração de uma função física (conversão)
caráter único do sintoma ao longo do mesmo episódio, embora possa variar de um episódio para outro
persistência do sintoma para obter "benefícios"

Forma polissintomática: Síndrome ou doneça de Briquet
queixas somáticas múltiplas e persistentes
sintomas de conversão múltiplos com fundo ansioso e labilidade emocional

Formas clínicas presentes na CID-10 e DSM-IV-TR

Perturbação ou Transtorno Somatoforme: dores gastrointestinais, pseudoneurologicas, conversão (déficits e sintomas sem correspondência orgânica), dano ou lesão sugerindo afecção neurológica, hipocondria, dismorfofobia.

Formas de somatização (em gravidade crescente):
somatização propriamente dita
conversão
equivalentes afetivos
perturbação psicossomática
hipocondria
Estas perturbações não tem origem orgânica, não são produzidas intencionalmente (patomínia) nem simuladas (transtorno factício)

Perturbação ou transtorno de conversão: sintomas que envolvem motricidade voluntária ou as funções sensitivas ou sensoriais. Sugerem uma perturbação neurológica que não existe.

Perturbações ou transtornos dissociativos: alterações de funções como consciência, identidade, memória ou a percepção.

Interpretações patológicas

A Histeria de Angústia
difere da conversão pelo fato de nesta última o afeto poder ser transformado em manifestação somática dotada de um sentido, que os indivíduos não compreendem, enquanto que na histeria de angústia o recalcamento desencadeia uma angústia que é deslocada.

Neurose obsessiva
Constroi-se a partir de um sintoma "obsessão" (perturbação do pensamento) que não é o único sinal do quadro nem específico desta entidade.
Diferentes abordagens deste quadro:
as obsessões como sintoma (também em outros quadros)
Neurose obsessiva, na qual se encontram, mas não é exclusivo
O TOC, nova definição da neurose obsessiva
a personalidade obsessiva
ato complusivo - diminui a ansiedade que a ideia obsessiva produz. Geralmente associado a uma ideia obsessiva.

Ato impulsivo - primário, passagem ao ato
Ato compulsivo - o indivíduo luta contra o ato

As defesas obsessivas são mecanismos de defesa (isolamento, anulação retroativa, formação reativa) que se encontram na neurose obsessiva, mas também noutras perturbações, bem como em indivíduos normais. A estrutura obsessiva corresponde a um modo de organização de processos psíquicos, dos mecanismos de defesa e uma relação específica com o objeto de desejo. A doença obsessiva compulsiva é a que mais põe em dúvida a atividade decisória de um indivíduo.

Tratados de Escrúpulos, J. J. Du Guet (1717) - versava sobre os escrúpulos religiosos
As Obsessões e a Psicastenia, Janet (1903) e Freud (1894 e 1896) - descrevem esta entidade pela primeira vez
outros: Mania sem Delírios (pinel), Monomania Afetiva (Esquirol), Loucura com Consciência (Ballanger), Delírio Emotivo (Morel), Loucura da Dúvida (Trelat, 1861), Loucura Relacionada (Falret).
Para Janet, a obsessão aparece como uma psicastenia.

Semiologia da obsessão-compulsão

Ideia, sentimento ou imagem que se impõe de modo incoercível ao indivíduo que (obsidere, do latim, assediar):

reconhece o caráter patológico da ideia
luta contra a mesma, com angústia
reconhece que a ideia emana da sua própria atividade psíquica
está em desacordo com o seu próprio pensamento consciente

tipos de obsessões

ideativas
fóbicas
impulsivas (fobia de impulsão - mais rara, corresponde a maior gravidade do TOC)

Compulsões

Ideia de um ato a realizar, geralmente absurdo, ridículo ou incômodo que se impõe ao indivíduo de maneira incoercível.
O indivíduo não consegue impedir-se de cumprir o ato, apesar de esforços no sentido de evitar realizá-lo.

tipos

verificação
compras
limpeza
acumular objetos

Rituais são uma sequência fixa de atos que o indivíduo considera absurdos mas sente compulsão a realizá-los.
Foto:http://cureanxiety.com/ocd-anxiety

As Neuroses (parte 2) - Histeria

2010-08-31T12:49:00.000-07:00

Este post continua a história e psicopatologia das neuroses, iniciada aqui.

Formas clássicas

Histeria de conversão - substituição de um conflito por expressividade somática
Histeria de dissociação

Crianças somatizam normalmente e com frequência, também convertem mas raramente dissociam.

Histeria (segundo conceitos clássicos) utiliza o mecanismo de defesa recalcamento. As fobias utilizam evitamento (antigamente chamada de Histeria de angústia) e deslocamento.

No transtorno obsessivo compulsivo (TOC) o componente ansioso é menos marcante. Nestes pacientes nota-se um afeto depressivo enquanto que o afeto básico da histeria e das fobias é a angústia.

Existem dois afetos básicos: ansiedade/angústia e depressivo. Estes afetos são normais nos indivíduos. Todos temos mecanismos destes dois afetos. O primeiro é desencadeato por estresse e o segundo por perdas significativas.

O termo histeria designa:

doença (categoria das neuroses)
personalidade: O indivíduo histérico tem insight e juízo crítico preservados. Os sintomas são egodistônicos. Este grupo de sintomas preserva o insight, enquanto que os egossintônicos prejudicam o juízo ( o paciente aceita como dele os delírios).
Nos borderline e antissocial predomina o mecanismo "acting out": predomínio da periculosidade e ausência de culpa. Nos fóbicos o que predomina é a inibição. A personalidade que mais facilmente passa ao ato é a histérica (explosões histéricas: gritar, falar alto, etc.)
estrutura (pertencente ao registro da neurose) Estrutura histérica é algo além da personalidade, com maior tendência à doença.
discurso (ex, maiêutica socrática) - há uma dissociação entre o conteúde e a forma de falar

Abordagem histórica

Hipócrates
histerus (útero)
Teoria etiológica (migração do útero através do corpo) com noções de insatisfação sexual e de crise

Idade média
histéricas apelidadas de bruxas ou imbuídas de fervor religioso

Século XVI
surgem concepções "orgânicas" da histeria: "doença do espírito", dos "nervos" ou afecção "vaporosa"

Século XIX
estatuto de doença com reconhecimento de fenômenos psicológicos
Briquet (1859) defende a sede da doença no cérebro, contrapondo-se a Pinel (1813) que defendia o útero como ponto de partida da doença.
Charcot (1825-1893) atribui à histeria o estatuto de doença. Babinski nota que o quadro pode ser produzido por sugestão.
Janet, o "pai da psicologia clínica", a partir de 1893 considera a histeria como doença
Freud (1893) desenvolve a ideia de causalidade inconsciente e sexual dos sintomas histéricos.

Semiologia

A definição de histeria nunca foi dada e nunca o sera. Os sintomas não são suficientemente constantes nem suficientemente semelhantes na forma, suficientemente iguais em termos de duração e de intensidade para qualquer um tipo, ainda que descritivo, possa compreender todas as variedades. (Lasigue)

A histeria é um quadro de semiologia múltipla, variável num mesmo indivíduo e os sintomas são funcionais e reversíveis.

Tipos de apresentação

alteração da motricidade e do tônus
alterações sensitivas
alterações neurovegetativas

Perturbações da motricidade e do tônus
Crise clássica ou "grande ataque" em 5 fases: aura, epileptóide, contorções, transe e terminal.
Movimentos anormais (tremores paroxísticos, movimentos de expressão coréica)
Soluços, tosses espasmódicas, "nó na garganta"
pseudoparalisias - "bélle indifference"
contraturas
astenia ou fraqueza muscular

Perturbações sensitivas
anestesias, hipoestesias, hiperestesias que não respeitam sistematizações neurológicas (em luva ou meia)
alterações da visão

Perturbações neurovegetativas
espasmos
alterações em todos os aparelhos: gravidez histérica, palpitações, vômitos, perturbações tróficas (estigmas)

Sintomatologia psíquica (dissociação - F44 da CID10)
repentina e transitórica
amnésia
fuga psicogênica
estados crepusculares
sonambulismo
personalidade múltipla
despersonalização
Os sintomas têm um caráter espetacular e são apresentados de forma dramática (pode existir bélle indifférence). O sintoma é sensível à sugestão (presença de espectadores reforça ou modifica o sintoma - plasticidade do indivíduo histérico e labilidade do sintoma). O sintoma está inscrito numa relação, podendo assumir um valor de sedução, manipulação ou refúgio.

Foto: http://jessicadoyle.com/2006/06/08/female-hysteria-aids-that-every-woman-appreciates/
http://www.counselor.org/dissociative-disorders.html

Princípios da supervisão em psiquiatria

2010-08-26T07:18:00.000-07:00

Definições e princípios da supervisão

Supervisão clínica e educacional: processo formal de aprendizado e suporte profissioinal que permine ao indivíduo desenvolver conhecimento, competências e a assumir responsabilidade.

Supervisão clínica – supervisão ativa do trabalho clínico diário, garantindo que as decisões clínicas são seguras e apropriadas.

Supervisão educacional – o treino e a menção do trabalho do residente são o focus. Pode envolver casos clínicos como base da demonstração e aprendizado.

Objetivos da supervisão

• Identificar soluções para problemas clínicos

• Melhorar o standard

• Aprimorar o entendimento de problemas profissionais

• Aprimoramento da prática clínica do interno/residente

• Desenvolver habilidades e conhecimento

Responsabilidades do supervisor

• Agir como um mentor

• Estabelecer objetivos de aprendizado e monitorizá-los

• Dar feedback construtivo

• Estar envolvido na avaliação do residente/interno

Como estabelecer uma supervisão adequada – 1 hora de sessão de supervisão todas as semanas

• 10 minutos para revisar problemas levantados em sessões prévias para avaliar se melhorias foram implementadas

• 40 minutos para levantar problemas e assuntos a serem discutidos

• 10 minutos para resumir e anotar pontos principais da sessão

Conteúdo da sessão de supervisão

• Manejo clínico

• Experiência de ensino do residente/interno

• Experiência com pesquisa/investigação clínica

• Necessidades, gerência e atenção ao residente/interno

Princípios do feedback

Propósito – permitir que o residente/interno tenha insight sobre seu progresso e comparar o que era esperado dele e o resultado atingido realmente

Princípios gerais

Ende, 1983

• Supervisor e interno/residente devem trabalhar como aliados em direção a objetivos comuns

• O feedback deve ser planejado e esperado

• O feedback deve ser dado dentro da estrutura da sessão de supervisão

• O feedback deve ser sobre comportamentos específicos e observáveis, não performance em geral

• O feedback deve ser dado em uma linguagem descritiva e sem julgamentos

• O feedback deve ser limitado a decisões ou atos observáveis

Heirson & Little, 1998

• Clima amistoso, de respeito mútuo e de mente aberta

• Deve-se provocar o pensamento e sentimentos antes de ser dado

• Sem julgamentos

• Focar-se me comportamentos

• Fatos observáveis

• Sugerir ideias para melhorar a performance

• Basear o feedback em objetivos negociáveis e claramente definidos

Modelos de feedback

Regras de Pendleton

• O supervisor brevemente clarifica o assunto do dia

• O residente/interno fala primeiro e discute o que foi bem sucedido

• O supervisor discute o que foi bem sucedido em seu ponto de vista

• O residente/interno descreve o que poderia ter sido feito de forma diferente e propõe sugestões para mudança

• O supervisor faz o mesmo

Problemas : formato estricto, bons pontos versus maus pontos e o residente/interno pode ficar defensivo

Modelo Calgary-Cambridge

• A sessão inicia-se com a discussão da agenda do residente/interno

• O resultado que o residente busca atingir é discutido

• O residente passa a auto-avaliação e resolução de problemas ao dizer como a tarefa foi desenvolvida

• O supervisor dá feedback dentro do princípio SET-GO ( vide abaixo)

• O supervisor resume as habilidades necessárias para atingir o objetivo

Princípio SET-GO

• O que vi (SAW) – o supervisor descreve o que viu

• O que mais você notou (what ELSE) – o residente faz o mesmo

• O que você pensa sobre o assunto (THINK) – o supervisor reflete sobre o assunto

• Quais objetivos a se atingir (GOALS)

• OFERTAS (sugestões) sobre como atingir os objetivos

Feedback verbal

Sempre sobre comportamentos específicos e observáveis, deve evitar julgamentos em comentários ou linguagem

Benefícios do feedback

Promove a competência (Rolle & McPherson, 1995) e ajuda a promover o aprendizado

Cartoon: http://alchemist.excessivelydangerousthing.com/webcomic.pl?comic=16

Medicamentos não licenciados – quando e como prescrevê-los

2010-08-24T10:22:00.000-07:00

Medicamentos não licenciados (off label ou unlicensed) são medicamentos prescritos fora de sua indicação. Nos EUA e no Reino Unido os medicamentos são mais regulados que no Brasil e em Portugal. A prescrição de medicamentos desta forma é bastante comum, mesmo nestes países e em psiquiatria seu uso chega a 31%. Nos países de língua portuguesa, pode-se dizer que a prática diz respeito à prescrição de um fármaco para uma condição que não é seu alvo inicial. Por exemplo, a muitos pacientes é prescrita a carbamazepina, um antiepilético, para estabilização do humor na doença bipolar.

Como prescrever medicamentos não licenciados?

Deve-se sempre INFORMAR O PACIENTE adequadamente sobre o medicamento proposto e o porquê do seu uso. O médico deve esclarecer sobre as alternativas licenciadas existentes e o porquê de não prescrevê-las. Em qualquer prescrição deve-se explicar os potenciais efeitos colaterais e interações medicamentosas. Especificamente no caso dos medicamentos não licenciados, é prática na Europa obter o consentimento informado do paciente e certificar-se de que tudo esteja muito bem documentado.

No Reino Unido, por exemplo, o General Medical Council (GMC) exije os seguintes requerimentos para a prescrição off label

• Estar satisfeito de que as alternativas não atendem às necessidades do paciente

• Estar satisfeito de que existe evidência suficiente para embasar o uso do off label e estar seguro de sua segurança e eficácia

• Assumir responsabilidade pela prescrição – monitorar e follow up adequados

• Escrever detalhadamente a necessidade da prescrição e as razões que levaram à escolha do medicamento

• O medicamento deve servir às necessidades do paciente melhor do que os licenciados

• Deve haver evidência suficiente para sua prescrição

Lembre-se, se não tem certeza de que o medicamento é licenciado para sua condição, converse com seu médico para melhores esclarecimentos

Foto: http://mylocalhealthguide.com/off-label-drugs-what-you-need-to-know/

Pistas de comunicação dos bebês - Linguagem não-verbal

2010-08-22T08:31:00.000-07:00

Porque se importar em aprender as pistas de comunicação de um bebê:

É comum pensar que um bebê vem "sem manual de instruções" e até que ele aprenda a verbalizar seus desejos há um bloqueio à comunicação eficaz. Hoje em dia, entretanto, muito se desenvolveu no que tange ao entendimento da comunicação de um bebê. Na maioria das vezes ele se comunica através de "pistas" de linguagem não verbal que podem ser identificadas e utilizadas para criar um diálogo único entre os pais e a criança.

Porque é importante observá-las:

um bebê perde menos energia lutando para se comunicar quando é respondido apropriadamente
uma resposta rápida leva a bebês que choram menos
ajuda o bebê a atingir seu potencial e a comunicar-se de forma mais fácil
crianças que são ouvidas crescem em um meio de respeito mútuo que encoraja a autoestima, confiança e habiliade para regular extremos emocionais
bebês que são respondidos apropriadamente são mais estáves e tornam-se mais eficientes em habilidades como alimentação, sono e a lidar com as demandas da vida em geral
os pais tornam-se mais confiantes quando aprendem e entendem a linguagem corporal de seu bebê
Ao serem respondidos adequadamente, os bebês aprendem se seu comportamento é ou não aceitável dentro da família
responder aos sinais de um bebê é como uma dança entre a mãe/pai e a criança - um diálogo que estreita o processo de ligação entre eles
bebês que são ignorados têm que criar táticas para conseguir a atenção que necessitam. Estas crianças são geralmente rotuladas "difíceis", "mimadas", quando tudo o que querem é serem ouvidas
É importante observar o corpo todo do bebê para aprender as pistas. Elas são todas interligadas, criando um diálogo. É a figura completa que conta.

Um exemplo de pistas de comunicação: Quando um recém-nascido é levado ao peito, ele levanta o braço oposto, que funciona como um "nível de combustível". Conforme ele alimenta e vai ficando satisfeito, o bracinho abaixa lentamente até que fica relaxado, repousando junto ao corpo do bebê.

Pistas de comunicação

Pistas de engajamento

Pistas óbvias:

para de se mexer
movimentos suaves de pernas e braços
busca o interlocutor
move os olhos em direção ao interlocutor
sorri
olha no rosto do interlocutor
faz sons de alimentação
"conversa"
mantém contato visual

Menos óbvias:

olhos bem abertos e brilhantes
face brilhante
mãos abertas

Quando o bebê apresenta as pistas de engajamento acima, ele diz que é a hora ideal para conversar, brincar, segurá-lo ou alimentá-lo.

Pistas de "disengagement" - não engajado
Pistas óbvias:

move a cabeça para o outro lado
choro, remexe muito
tosse, engasga
arqueia as costas
quase a dormir
movimentos difíceis
afasta-se
muda de cor

Menos óbvias:

olha para o outro lado
respiração rápida
bocejos
testa enrugada
olhos fechados ou vidrados
faz caretas
mão na boca
soluços
língua para fora

Foto:
http://www.kidsmalta.com/articles/view/472/contactus.aspx

Parentalidade

2010-08-21T09:19:00.000-07:00

Antes de se conceptuar parentalidade, deve-se pensar que as forças biológicas e ambientais que levam homens e mulheres a desejar ter filhos e as fantasias nascidas desse desejo podem ser encaradas como a “pré-história da vinculação”. A maternidade e a paternidade acentuam a dimensão psico-afetiva de um estado de expectativa, caracterizam-se em um ou mais aspectos da dimensão da personalidade do sujeito e há que se entender que são mediados pelos aspectos culturais, uma clivagem que acentua o afetivo para o lado da mãe e delega poder no pai (Bégoin, 2005. Do traumatismo à emoção estética)

Concepção Psicanalítica:

A parentalidade é uma das figuras específicas da relação de objeto, a que une o sujeito ao seu filho (Laplache; Pontalis, 1988) e depende de maior ou menor grau de aspectos narcísicos (relação narcísica) e anaclíticos (relação anaclítica). Tanto a sexualidade quanto a parentalidade, enquanto dimensões da identidade do sujeito se atualizam na relação com um parceiro interativo, num caso o parceiro sexual e noutro o filho – dimensão diacrônica.

Ao se analisar as competências parentais, diversos aspectos são avaliados:

• Caracterísitcas da personalidade dos pais
• A qualidade da relação entre os pais
• Características da criança – é bastante diferente criar uma criança saudável de uma criança com uma doença crônica incapacitante
• Idade, fase de desenvolvimento da criança (bebê, idade escolar, adolescência)
• Adequação e desadequação dos pais à criança em particular num contexto determinado.

Quando se avalia a parentalidade, o que se avalia realmente?

• A capacidade de amar?
• A capacidade de cuidar?
• A capacidade de proteger?
• A capacidade de cuidados continuados?

A avaliação de parentalidade indica avaliar a adequação ou inadequação do adulto cuidador relativamente à criança objeto de cuidados: A capacidade empática e de diferenciar-se do outro.

Tornar-se uma mãe, tornar-se um pai (J. Begoin, 2002)

Criar uma criança é também simultaneamente criar um pai e uma mãe. A procriação trata de fato da criação de uma relação totalmente nova de 3 pessoas entre elas e é uma situação única e excepcional que comporta enorme força potencial pela intensidade das reações emocionais que provoca, não só entre os três protagonistas mas também à sua volta, nomeadamente no meio familiar e social.

A maternalidade e paternalidade são estados psicoafetivos em evolução, que desenvolvem-se com o tempo. O caráter de mutualidade e reciprocidade das inter-relações precoces torna difícil distinguir o papel de cada um dos atores: bebê, mãe e pai. A criança tem um papel de “pai do homem”, ou seja, alguém com o poder de fazer surgir capacidades parentais nos seus dois progenitores.

A Experiência de ser mãe

É marcada pela

• História pessoal da mulher
• Qualidade da relação do casal
• Expectativaas em torno do bebê
• Qualidade da relação com familia e amigos
• Posição da mulher na sociedade
• Fatores sociais, econômicos e culturais

O desejo de ter um filho na mulher é influenciado por fatores como a identificação com a mãe, o desejo de ser completo e onipotente (desejo narcísico), o desejo de fusão e união com o outro, o desejo de se rever no filho, realização de ideais e oportunidades perdidas, o desejo de renovar velhas relações e a dupla oportunidade de substituição e separação da própria mãe.

Psicologia da Gravidez

Dois fatores são particularmente importantes na gravidez: a gravidez como crise de desenvolvimento (Deutch; Bibring; Caplan) e a gravidez como início da Ligação Mãe-Bebê (Brazelton, Cramer). A ligação mãe-bebê na gravidez age como um processo de ajustamento físico e psicológico ao feto em crescimento. Há uma intimidade psicobiológica que torna indissociáveis aspectos biológicos e psicológicos.

Na primeira fase do processo de ligação, há adaptação à notícia da gravidez, assim como ambivalência afetiva e dúvidas sobre o estado. Na segunda fase, notam-se os primeiros movimentos fetais, há reconhecimento do feto como um Ser separado da mãe e as fantasias passam a ser mais focadas no bebê (bebê perfeito versus bebê anormal). Na terceira fase há progressiva individualização do feto e a ocorrência de medos e fantasias acerca do parto.

Movimentos identificatórios da grávida

• Identificação à mãe – movimento de aproximação à própria mãe, identificação voltada ao passado
• Identificação ao bebê – identificação voltada para o futuro.

No desenrolar deste duplo processo identificatório desenvolve-se a capacidade da mulher ser mãe, ou seja, de responder às necessidades do seu bebê

Todos estes processos levam à ocorrência de 3 bebês no momento do nascimento:

• O bebê imaginário

• O feto invisível, mas real

• O recém-nascido real

O processo de gravidez e maternidade envolve a concretização de tarefas desenvolvimentais, especificamente
1. Aceitação da notícia
2. Aceitação do feto como um ser separado
3. Reavaliação e reestruturação da relação com os pais
4. Reavaliação e reestruturação da relação com o companheiro
5. Aceitação do bebê como uma pessoa separada
6. Redefinição da própria identidade (integrando a identidade materna)
7. Reavaliação e reestruturação da relação com outros filhos

Paternidade – identificações e alteridade

Reconhecimento de si e do outro na sua individualidade. A distância entre o filho ideal e o filho real pode ser mais ou menos dolorosa e pode ser colmatada pelo respeito da alteridade e do prazer da descoberta do outro, mas também e simultaneamente da descoberta de novos aspectos de si próprio. Na paternidade há ainda que se identificar os riscos da indiferenciação pai, mãe/criança (entender a criança como uma parte de si próprio). No Pré-histórico da ligação ocorre o fenômeno do “paradoxo da masculinidade” (Bell, 1984): como conciliar um primeiro movimento identificatório à mãe com o novo movimento identificatório ao pai e ao comportamento masculino.

O desejo de um bebê – ser completo/onipotente/rever-se no bebê, desejo de continuidade, transpor para o bebê ideais, oportunidades perdidas, renovar velhas relações, oportunidade de igualar-se ao pai

A gravidez – proximidade/distância entre o pai e a mãe grávida (amostras transculturais indicam que 79% dos casos pai e mãe dormem separados durante amamentação)

• A síndrome de Couvade (ou gravidez empática, na qual o pai experimenta sintomas de gravidez)
• A aproximação do pai do bebê ao próprio pai tem função protetora
• Transição da relação dual para relação triangular
• Preocupação com a saúde da grávida e feto

Parentalidade e família

O nascimento do primeiro filho marca o nascimento da família nuclear, acarretando mudanças estruturais e funcionais, com diferenciação dos sub-sistemas parental e filial. Com o nascimento de segundos filhos diferencia-se o sub-sistema fraternal. Na perspectiva da família alargada o bebê concretiza a ligação entre as duas famílias de origem e cria novos laços de parentesco, como avós, tios, primos e acarreta uma reorganização das relações entre a família nuclear e as famílias de origem. Por fim, um bebê introduz novas dimensões na relação família e sociedade.

Fotos:
http://www.wellsphere.com/parenting-article/trouble-conceiving/260294
http://www.reasonforliberty.com/ethics/parenthood-and-freedom.html

Abuso e dependência de substâncias na terceira idade

2010-08-10T03:42:00.000-07:00

Na terceira idade, a comorbidade do abuso de substâncias é a forma de apresentação mais comum. É um quadro muitas vezes não avaliado adequadamente, o que é uma pena, visto que os idosos aderem melhor ao tratamento do transtorno de uso/abuso de substâncias do que outros grupos etários.

Uso/Abuso de álcool

Dois terços dos homens e um terço das mulheres com mais de 65 anos de idade ingerem bebidas alcoólicas pelo menos uma vez por semana. 19% dos homens e 5% das mulheres bebem mais de 4 e 3 unidades (respectivamente) de álcool por dia. Há uma crescente porcentagem de indivíduos que excedem as unidades de álcool diárias recomendadas por 2/3 entre 1984 e 2004.

Detecção da dependência de álcool nos idosos

Ferramentas de rastreio – não são utilizadas nos cuidados primários: pouco tempo para consultas, treinamento inadequado, ideia generalizada de que há pouca evidência sobre o sucesso do tratamento e as escalas desenvolvidas para adultos e jovens podem não ser sensíveis o suficiente para indivíduos da terceira idade.
Ferramentas de rastreio específicas para a terceira idade: short MAST-G (Michigan Alcohol Screening Test – Geriatric Version); Drinking Problems Index e Alcohol-Related Problems Survey.

Interações farmacocinéticas do álcool com medicamentos:

Barreiras à identificação dos pacientes e ao tratamento:

Estigma
“ageism” – racionalização de que as dificuldades deste grupo etário se devem tão simplesmente ao envelhecimento
Falta de treinamento adequado da equipe técnica
“misattribution” – pensar que os sintomas do abuso de álcool, como déficit cognitivo ou transtornos do humor, se devem à idade do paciente ou atribuir os efeitos físicos do abuso a traços de personalidade como “ele sempre dormiu/comeu mal”.

Identificação do uso/abuso de álcool na terceira idade

O abuso de álcool é menos prevalente em indivíduos idosos, mas implica em:
Dificuldades médico-legais
Problemas judiciais como dirigir embriagado
Ofensas a terceiros
Violência doméstica

A forma de apresentação mais comum do abuso/dependência de álcool nestes indivíduos é:

Deterioração lenta dos cuidados pessoais e das atividades domésticas na ausência de doença orgânica que justifique estes sintomas
Transtorno depressivo
Demência
Desnutrição
Desidratação
Quedas

O consumo de álcool ocorre mais comumente em casa e pode ser utilizado como uma medida para lidar com dor, insônia, ansiedade, isolamento social ou luto.

Entrevista motivacional

A entrevista motivacional é uma intervenção psicológica desenhada para ajudar na identificação e reconhecimento do próprio uso de substâncias e direcionar o paciente à cessação dos consumos. É uma abordagem não confrontacional que evita rotular o paciente e aceita a perspectiva do mesmo como um ponto de partida sobre o qual trabalhar para conseguir a mudança. Ambivalência e relapso (recaída) são reconhecidos e vistos como oportunidades para direcionar o paciente a objetivos de saúde.

FRAMES:
Feedback
Responsabilidade pela mudança reside com o indivíduo
Advice (conselhos)
Fornecer um Menu de opções de mudança
Um estilo de aconselhamento/terapia EMPÁTICO
Aumentar a auto-eficácia (SELF EFFICACY)
Os pacientes muitas vezes passam e voltam a diferentes estágios durante o curso do tratamento.

Comorbidade/comorbilidade psiquiátrica

Abuso/dependência de álcool e depressão
Luto
Mudanças no papel social após a aposentadoria
Restrições e dificuldades relacionadas à idade
O uso de álcool aumenta o risco de depressão e o risco de suicídio nestes pacientes é 60 a 120 vezes maior do que na população geral.
Alcohol Epidemiologic Survey: indivíduos com mais de 65 anos que são depndentes do álcool apresentam 3 vezes mais risco de ter um transtorno depressivo (depressão major). Para a maioria dos pacientes, a sintomatologia depressiva resolve com a abstinência em 2 a 4 semanas.

Álcool e doenças cerebrais
Demência alcoólica primária: prejuízo cognitivo associado a alterações cerebrais pelo uso do álcool. Melhora com a abstinência.

Demência associada ao uso de álcool:
É a comorbidade mais comum entre as doenças cerebrais, melhora com a abstinência e tem o álcool como principal contributor para o quadro.
Critérios para condição provável:
-diagnóstico de demência 60 dias após a última exposição ao álcool
-consumo significativo da substância nos 3 anos anteriores ao início do quadro.
Estes critérios são aliados à presença de:
-dano a órgãos (fígado, por exemplo), relacionado ao consumo de álcool
-ataxia ou polineuropatia sensorial periferal não isquêmica
-melhora ou estabilização do prejuízo cognitivo
-melhora das alterações radiológicas após 60 dias de abstinência e evidência (neuroimagem) de atrofia cerebelar
Os seguintes critérios causam dúvida no diagnóstico de demência associada ao uso de álcool:
-prejuízo da linguagem
-sinais neurológicos focais
-evidência em neuroimagem de infarto ou hemorragia

Abuso/dependência de benzodiazepínicos (ou benzodiazepinas)
BZD são os psicofármacos mais comumente prescritos na terceira idade: 13-23% dos pacientes que vivem em comunidades (residências) as utilizam, 50% para os indivíduos com mais de 75 anos. Mais comum em mulheres. 1 em cada 10 idosos apresentam efeitos adversos como redução do tempo de reação e quedas (aumentam incrivelmente o risco de quedas).
Os idosos não apresentam os sintomas clássicos de abstinência de BZD (ansiedade, insônia, alterações perceptuais) e sim alteração do nível de consciência e desorientação

Abuso/dependência de outras substâncias
Nicotina - Principal causa de morte prematura. A cessação dos consumos na meia idade evita em 90% o risco de câncer de pulmão. É a substância mais comumente utilizada em idosos alcoólicos – 5 vezes mais comum neste grupo.

Drogas ilícitas - Cohortes de nascimento que evidenciam aumento nas taxas de uso de drogas ilícias apresentam maiores taxas na terceira idade. A mortalidade é 12 a 22 vezes maior em utilizadores de drogas idosos e estes apresentam 2 a 6 vezes mais risco de óbito relacionado à droga do que utilizadores mais jovens (overdose, por exemplo).

Outras substâncias - Medicamentos para dor e tosse: 90% dos indivíduos com mais de 75 anos utilizam uma ou mais drogas vendidas livremente em farmácias

Comorbidades físicas

BZD – cansaço, tonturas, problemas com equilíbrio. A dependência desenvolve-se gradualmente com pequenas doses. Podem apresentar convulsões na retirada.

Opiáceos – diminuem o reflexo da tosse, respiração, pulso e pressão arterial. Lentificação do intestino leva a constipação.

Cannabis – associada a câncer de pulmão e câncer de cabeça e pescoço

Estimulantes – hipertensão, arritimias, derrame (AVC), danos renais e hepáticos

Tratamento do abuso/dependência de substâncias na terceira idade

Abordagem farmacológica

3 principais obstáculos ao uso do arsenal utilizado em adultos:
-não estão licenciados para uso nesta faixa etária: buprenorfina, naltrexone, acamprosato, lofexidina, dissulfiram e clonidina
-Riscos: a buprenorfina nestes pacientes não deve ser utilizada por causa convulsões, problemas respiratórios e doença hepática (maior sensibilidade nos pacientes idosos). As BZD também não devem ser utilizadas pois causam problemas respiratórios e instabilidade postural. Se utilizados, o diazepam e o clordiazepóxido não devem exceder metade da dose para adultos jovens. Da mesma forma a metadona. Terapia de uso da nicotina (para os que querem deixar o cigarro) não deve ser utilizada em pacientes com doenças cardiovasculares, tireoidianas ou diabetes.
-pouca evidência da eficácia dos medicamentos nesta população

Abordagem psicológica

Álcool: Resultados semelhantes aos esperados em adultos. Melhores resultados associados a maior tempo em terapia, maior envolvimento ao final do tratamento, mulheres e a pacientes com maior rede de apoio social.

Cigarro: Evidência limitada em idosos. Parece ser tão eficaz quanto em adultos, particularmente em pacientes com problemas físicos associados ao uso. Melhores resultados para os que fizeram uso de terapia de uso da nicotina e Intervenções Breves

Opiáceos e medicamentos prescritos: Metadona: poucos estudos, mas alguma evidência de melhora.

Foto: http://spiritlodge.wordpress.com/

Os seis estágios de consciência de um bebê

2010-08-10T03:02:00.000-07:00

Continuando os posts maternais, para entender melhor como um bebê se comunica e aprende:

Estados de sono:

Sono profundo:
Não há qualquer atividade corporal
respiração suave e regular
Sem movimentos faciais ou oculares
Às vezes apresenta movimentos de sucção
Ocasionalmente apresenta o reflexo do susto (abana os braços)
É difícil acordar o bebê neste estágio
Se acordado, rapidamente volta a dormir
Procedimentos intrusivos não são recomendados nesta fase
Não amamenta
Geralmente irresponsivo

Sono leve:
Maior nível de atividade corporal
Repiração irregular
Movimentos faciais
Movimentos oculares (REM)
menos difícil de ser acordado
Amamentar nesta fase pode ser difícil
pode sorrir
mais responsivo

Estados transicionais

Sonolência
Atividade variável
Respiração irregular
Abre e fecha os olhos
Olhar vidrado
Responsividade tardia
Mais fácil de ser acordado
Difícil dizer se o bebê esta a dormir ou acordado
Se deixado em paz, volta a dormir
Amamentar pode ser difícil até que completamente acordado
Pode acordar ou voltar a dormir

Estados despertos

Alerta pacífico
Atividade corporal mínima
Respiração regular
O rosto está iluminado e alerta
Mais atento a estímulos
Boa fase para segurar e interagir com o bebê
Aprende e responde melhor nesta fase
Nas primeiras horas após o nascimento, recém nascidos apresentam intensos períodos desta fase, alternados com sono profundo.

Alerta ativo
Alto nível de atividade corporal
Respiração irregular
Movimentos faciais
Sensível a estímulos
Pode sinalizar que precisa de trocar a fralda; se alimentado, reposicioná-lo
Contorce o corpo e mexe os membros
Difícil de interagir
Se deixado em paz, pode consolar-se sozinho

Choro
Respiração irregular
Face contorcida
Chora
Mudança de cor
Os limites do bebê foram atingidos
Necessita de trocar a fralda
Necessita consolo
Sensibilidade variável a estímulos

Fotos: http://for-your-child.blogspot.com/
http://krystlehaines.com/the-final-post-on-self-soothing/
http://picasaweb.google.com/lh/photo/lAv5iW0dhTmSVPXLcoIgAg[http://parentinguru.com/sleep/health-issues-related-to-baby-sleep/
http://www.jerileakroll.com/
http://4everfamily.com/2009/09/16/works-for-me-wednesday-7-ideas-for-soothing-a-fussy-baby/

Competência, capacidade e habilidade de tomada de decisões nos transtornos mentais

2010-08-09T11:39:00.000-07:00

Princípios éticos básicos

Abordagem deontológica

Moralidade – atos corretos ou incorretos por razões intrínsecas aos mesmos, ao invés das consequências que produzem.
Immanuel Kant (1724-1804) – consequências não fazem parte do conceito de moralidade e os imperativos categóricos ditam o que se deve fazer em uma devida situação.

“Haja apenas de acordo com aquela máxima

em qualquer lugar que puderes e a todo tempo

e isso se torna uma lei universal”

Immanuel Kant

Imperativos categóricos – são requisitos absolutos, incondicionais que exercem autoridade em todas as circunstâncias
Kant acreditava que apenas decisões racionais são autônomas (Kant cunhou o termo “autonomia”): Um indivíduo tem que ter capacidade intelectual para ter habilidade para tomada de decisões racionais.

Utilitarismo

Define moralidade em relação às consequências dos atos. Possui 3 premissas principais:

Consequências
Distribuição das consequências pela maioria
A natureza das consequências, geralmente medida em termos de felicidade

J. S. Mill (1806-1873) – uma decisão autônoma é aquela que expressa uma preferência.

Mill acreditava que qualquer interferência na liberdade causaria mal. Os indivíduos podem agir como desejam, a não ser que sua ação cause mal a outros. Para Mill, a interferência só se justifica quando beneficia “aqueles que ainda estão em um estado que requer cuidados por parte de outrem e aqueles que devem ser protegidos contra suas próprias ações e injúria exterior”.

Tradição judaico-cristã

Todos os homens são criados à imagem de Deus, com dignidade humana e direitos recebidos através da criação divina.

Bioética moderna: autonomia e respeito à autonomia

Autonomia – “autodeterminação crítica na qual o agente melhora ao tomar decisões que são pouco prejudicadas por defeitos de lógica, informação ou controle ocorridos no ato da tomada de decisão”. Harris, 1985

Bases legais

Capacidade – é o estado legal, isto é, um indivíduo tem ou não tem o direito legal de votar e, portanto, tem ou não tem capacidade.

Competência – a qualidade da habilidade de tomada de decisões de um indivíduo e é específica a uma decisão em particular que está a ser questionada

Filosofias da avaliação da habilidade de tomada de decisões

Resultado – utiliza as consequências do processo de tomada de decisões sem se importar com a lógica por trás do mesmo. Geralmente é rejeitado pelo Direito.

Status – determina a capacidade de pertença a uma população específica (por exemplo, um indivíduo com doença mental). É utilizado na legislação de saúde mental

Abordagem funcional – analisa componentes do processo de tomada de decisões e é o utilizado pelo Direito.

Respeito à autonomia – o consentimento deve sempre ser obtido. Por exemplo, tocar um paciente sem permissão constitui assalto. O consentimento tem 3 componentes:

Revelar informação
O paciente deve ser competente, ter capacidade
A decisão deve ser voluntária

Tratamento de pacientes incompetentes:

Legitimiza o toque não consensual já que o benefício é a maior consequência. - Não deve haver qualquer objeção ao tratamento -O tratamento não pode ser mais extenso do que o que a situação exige.

“Declaração antecipatória” do judiciário de que o tratamento desta forma não é ilegal. Para esta decisão utiliza-se um processo conhecido como “best interest test”.

Estatutos

São as leis que dizem respeito à incompetência. Em geral, incapacidade é definida se um indivíduo é incapaz de:
• Agir
• Tomar de decisões
• Comunicar decisões
• Entender decisões
• Reter a memória de decisões
• Por razão de transtornos mentais ou inabilidade de comunicá-las devido a defeito físico.

Déficits associados a prejuízo da habilidade de tomada de decisões

Transtornos formais do pensamento e crenças delirantes
Estados maníacos
Prejuízo de insight
Sintomas negativos

Maximização da habilidade de tomada de decisões
Tempo
Mínimo possível de distrações na sala ou quarto do paciente
Comunicação clara e precisa
Panfletos informativos
Explicar prós e contras
Deixar claro que a decisão pertence ao paciente
Facilitar reflexão, relação e questionamento
Tratamento do transtorno mental subjacente

Transtornos de aprendizagem

Déficits nas habilidades verbais e de memória, dificuldades associadas a resolução de problemas, tendência a concordar, sugestionabilidade, problemas associados a concretismo e dificuldades em abstrair exemplos.

A habilidade de tomada de decisões racionais é afetada por déficits na memória, compreensão e lógica inferencial.

Para maximizar a habilidade, deve-se fornecer informações para reflexão e correlação, utilizar-se de ajudas visuais, dispor de tempo adequado, dar atenção à comunicação de problemas por parte do paciente e fornecer um setting adequado.

Demências

Déficits em conceptualização, memória semântica e verbal recall (busca de palavras)

Para maximizar a habiliadde, deve-se apresentar pequenas partes da informação de cada vez, simplificar o formato da informação e utilizar ajudas escritas (para a memória).

MMSE – Mini Mental State Exam: resultados do teste correlacionam com resultados de avaliação de capacidade. Resultados menores que 19 ou maiores que 23 são fáceis para discriminar capacidade e incapacidade. 95% dos pacientes com score menor que 18 são incapazes.

Foto: http://germanhistorydocs.ghi-dc.org/sub_image.cfm?image_id=2741

É possível mimar um bebê?

2010-07-31T03:46:00.000-07:00

Recebi o seguinte texto de minha midwife e compartilho-o com os leitores. O texto é minha tradução de "Can You Spoil a Baby?" por Merrie-Ellen Wilcox

Você vai mimar aquele bebê se o segurar todas as vezes que ele chora! Coloque o bebê no seu berço! Você dá colo demais para o bebê! Amamentando de novo? Ele vai ficar mimado.

Quantos de nossos bem intencionados amigos, parentes e até mesmo estranhos não nos deram conselhos como estes? Em uma cultura que valoriza independência sobre quaisquer outras qualidades, mimar um bebê é tabu. Bebês mimados, dizem-nos, crescem crianças e adultos dependentes, manipulativos e geralmente pedantes.

Mas agora, após décadas de pesquisas sobre o comportamento dos bebês, pesquisadores estão a desmistificar a sabedoria popular. A evidência é incrível: Não se consegue mimar um bebê. De fato, o que é comumente entendido como mimo – pegar seu bebê rapidamente assim que ele chora, segurá-lo, e amamentá-lo a demanda, por exemplo, na verdade alimenta a independência dele ao assegurar ao bebê que o mundo é um lugar seguro, no qual ele pode confiar. Esta sensação de segurança, segundo Dr. Klaus Minde, diretor do departamento de psiquiatria do Montreal Children’s Hospital, dará à criança em desenvolvimento confiança para enfrentar o mundo com independência.

Um bebê que chora não é “mau”, “manipulativo” ou “difícil”, apenas normal. Como qualquer outro ser humano, ele necessita de alimento quando está com fome, compania quando está sozinho, estímulo quando entediado, e conforto quando com dor, tristeza ou estressado. Embora crianças mais velhas e adultos possam agir a um nível cognitivo, pensando sobre o que querem e como conseguí-lo, bebês agem em um nível mais responsivo e seu comportamento reflete necessidades físicas e emocionais imediatas. O choro é a única forma de comunicação para muitas destas necessidades. Como o Dr. Minde diz, “o choro é a único veículo que o bebê dispõe para pedir ajuda.”, “Não é realizado numa tentativa de manipular ou controlar a casa”, e ele sugeste que a única resposta adequada ao choro de um bebê é “ir a ele e descobrir o que ele precisa”.

Segundo Brenda Hann, terapeuta infantil no Infant and Toddler family Intervention Programme the West End Crèche em Toronto, um bebê cujas necessidades não são respondidas não desenvolve um instinto de confiança básica no seu ambiente e terá dificuldade em formar laços seguros às pessoas à sua volta. É provável que este bebê também sinta mais ansidedade para desenvolver mecanismos para defender-se dos sentimentos de rejeição, como busca de atenção e adesividade em fases mais tardias.

Apenas quando uma criança começa a desenvolver um entendimento claro de causa e efeito e das dinâmicas da vida familiar (mais ou menos a partir dos 9 a 12 meses de idade) que os mimos podem se tornar um problema. A partir de então, os pais devem diferenciar entre um choro que exige uma resposta imediata e choro que exige outras respostas, como tempo para que a criança acalme-se por si mesma.

Segundo Hann, é aqui que os limites tornam-se importantes para desenvolver o senso de segurança da criança, como uma resposta confiável no primeiro ano. Nos segundo e terceiro anos de vida, a criança desenvolve seus próprios controles internos e aprende a manejar sua própria angústia. Limites criados através de rotinas, regras simples e alguns “nãos” bem colocados aumentam a confiança da criança de que o mundo é um local seguro e acolhedor. Sem limites, a criança mais provavelmente tornará-se insegura e ansiosa.

E quanto aos conselhos não solicitados das avós, amigos e pessoas na fila do supermercado? Dr. Minde sugere que respondamos a estes avisos contra segurar um bebê que chora, por exemplo, simplesmente mencionando que hoje existe uma riqueza de teorias e estudos que dizem o contrário. (Diversos estudos mostram que quanto mais vezes o choro do bebê é respondido adequadamente pelos pais, menos ele chorará aos 18, 24 ou 36 meses.) Ou lembre à pessoa que oferece o conselho que cada bebê é único e você, pai ou mãe, sabe muito bem qual a resposta que ele precisa neste momento.

Hann, que apesar de sua especialidade na área viu-se confusa devido aos avisos de não mimar sua filha, sugere que acolha-se conselhos em geral com parcimônia. “Ouça e siga seus próprios instintos”. Ao responder à sua criança, levando-se em conta a pessoa única que ela é e o que ela precisa, você a ajudará e a si mesma a desenvolver uma forma de intercomunicação pessoal e abrangente.

Conforme você aprende a apreciar a singularidade de cada relação pai-filho, você ficará menos suscetível a oferecer conselhos não solicitados a outras mães e pais na fila do supermercado.

Foto: http://baby.more4kids.info/uploads/Image/May/baby-crying.jpg

A Cocaína: de tônico cerebral a destruidora de sociedades - Parte 2

2010-07-17T11:24:00.000-07:00

Este post continua a história do uso e dependência de cocaína

A Era dos Medicamentos Patenteados

Numa época de conhecimentos incompletos, na qual a farmacologia ainda engatinhava e figuras de autoridade exaltavam os mais diversos psicofármacos, desconhecendo ou desacreditando os efeitos adversos, um lucrativo comércio de tónicos e soluções que continham as mais diversas drogas despontou no final do século 19. Fabricantes de medicamentos patenteados, tónicos e refrescos produziram uma pletora de produtos que continham cocaína, desde cremes e pós nasais a supositórios. Estes medicamentos alegavam curar uma lista de doenças, incluindo alcoolismo, asma, gripes, eczemas, neuralgias, dependência de morfina e doenças venéreas.

Em 1863 Angelo Mariani, um químico da Córsega, patenteou o Vin Mariani, um vinho de coca. A propaganda do produto incluía testemunhos de Thomas Edison, Robert Louis Stevenson, Jules Verne e o Papa Leão XIII. A propaganda médica afirmava que apenas aqueles de pouca força de vontade tornavam-se usuários regulares da droga. A propaganda de uma substância conhecida como Metcalf’s Wine of Coca afirmava: “Oradores, cantores e atores acham que o vinho de coca é um ótimo tônico para as cordas vocais. Atletas, corredores e jogadores de Baseball viram por experiência prática que o uso regular de coca, tanto antes quanto após qualquer prova de esforço, irá aumentar a energia de todos os movimentos e prevenir fatiga. Pessoas idosas viram que é um afrodisíaco superior a qualquer outra droga.” Entretanto, o produto que se tornou mais famoso mundialmente foi a Coca-Cola. Assim com outros produtos da época, a Coca-Cola originalmente continha cocaína e era vendida como um “tônico cerebral e intelectual” e eventualmente passou a ser vendida apenas como refresco. Por volta de 1903, o fabricante abandonou o uso de xarope de coca e, até os dias de hoje, o refrigerante utiliza apenas folhas de coca nas quais a cocaína foi retirada através do processo de acetilação (Bayer, 2000).

Os problemas começaram a tornar-se públicos – overdoses, psicoses por cocaína, graves dependências químicas – e a opinão pública começou a mudar. Fleischl, que esteve entre os primeiros a manifestar sintomas do abuso de cocaína, infelizmente não foi o último. Enquanto que mortes por overdose resultante de auto-administração eram raras, overdoses por doses administradas pelos médicos tornaram-se frequentes. O relato do caso de Annie Meyers foi influencial na mudança perante a droga: “Eu deliberadamente peguei um par de alicates e soltei um dente que tinha uma obturação de ouro. Então, extraí o dente e o esmaguei, levando o ouro à loja de penhor mais próxima (o sangue corria pela minha face e encharcava minhas roupas) onde o vendi por 80 centavos.”

No início do século 20, alimentada pelos abusos na propaganda dos medicamentos patenteados, pelos diversos relatos de efeitos adversos com a cocaína e por uma campanha de estigmatização social da droga, a opinião pública começa a mudar. De 1900 a 1920, uma série de reportagens na mídia americana associava a cocaína a crimes hediondos cometidos por negros. A cocaína (e cannabis) passou a ser estigmatizada nos EUA por sua associação a trabalhadores pobres de minorias étnicas. Eles cheiravam cocaína porque não podiam comprar seringas, o que os distinguia no uso da droga dos médicos, advogados e classes média e alta, que injetavam a droga. A cocaína passou a ser acusada de ser um “potente incentivo para que negros humildes em todo o país cometam crimes anormais”.

Todos estes fatos, no início do século passado, lançam bases para uma reforma legislativa nos EUA, que culminou com a criminalização da substância. O Harrison Narcotics Act de 1914 (melhor descrito nos posts relativos à heroína) restringiu significativamente a disponibilidade da coca e cocaína, proibindo o uso da droga em medicamentos patenteados. A combinação de propaganda adversa da substância e de legislação específica removeram a áurea de respeitabilidade da droga. Com a proibição, a droga tornou-se cara, sendo disponível apenas para uma minoria afluente. No período que segue a criminalização, até a Segunda Guerra Mundial, o número de usuários nos EUA é difícil de ser estabelecido. No início da década de 30, com a disponibilidade de anfetaminas e o alto custo da cocaína, sua popularidade tornou-se ainda mais reduzida. Até o final da década de 50, o comércio ilegal de cocaína praticamente não compensava.

No Brasil a cocaína também era legalmente comercializada na época, como parte integrante de medicamentos ou na sua forma pura. Sob influência das questões norte-americanas a sociedade brasileira passou a ver o uso de cocaína com preocupação. Seguindo as tendências mundiais, em 1921 o Decreto-Lei Federal no 4.292 de 06 de Julho de 1921 restringiu o uso de cocaína no Brasil.

Apenas no final da década de 60 e início dos anos 70 o interesse em cocaína voltou a renascer. Sociedades afluentes, que inicialmente buscavam auto-realização pessoal em pouco tempo passaram a buscas de prazer hedonísticas, alimentaram as vendas internacionais de cocaína. A droga inundou nichos do mercado norte-americano, criados por anfetaminas, heroína e maconha, produtos da cultura da droga dos anos 60. O grande número de norte-americanos que consumia maconha e alucinógenos resultou em diminuição do temor das restrições legais. A cocaína reaparece como droga da elite (estrelas do cinema e do rock), que publicitaram largamente sua nova droga “gourmet”. Esta apologia social da droga levou ao ressurgimento do consumo de cocaína nos EUA. O movimento yuppie, uma ideologia ligada ao consumismo e à rápida ascenção social, utilizou a cocaína para diminuir a fatiga e aumentar a capacidade intelectual. Colombianos de Medelín surgiram como intermediários entre esta demanda e fazendeiros peruanos e bolivianos, refinando a droga e a vendendo principalmente através de imigrantes colombianos em Miami e Nova Iorque. No final da década de 1980 e início dos anos 90, seguindo a tendência americana, o aumento do consumo de cocaína é detectado na população brasileira, quadruplicando de 1987 a 1997.

Com o aumento da repressão no final da década de 80, durante o governo de Ronald Regan e sua “Guerra às drogas”, novos mercados são desbravados com o crack. No início de 1990 a produção de cocaína ilícita era estimada em 1000 toneladas métricas, pelo menos cem vezes maior do que o pico da produção legal no Peru, no início do século passado.

Fotos:
http://www.a1b2c3.com/drugs/coc03a.jpg
http://www.thegooddrugsguide.com/files/images/c_cocacola_poster.gif

As aventuras do Homem-Metadona e da Garota Buprenorfina

2010-07-15T12:36:00.000-07:00

Uma pequena interrupção nos posts sobre história da toxicodependência para um vídeo sobre o assunto:

O vídeo com Methadone Man e Buprenorphine Girl pode ser bobinho mas a situação na Rússia é séria. O índice de usuários injetáveis de drogas é altíssimo e a partilha comum. O vilão "Thought Control" (controle de pensamento), que tenta fazer com que as pessoas não acreditem na eficácia dos tratamentos farmacológicos da dependência de heroína atua também em Portugal e no resto da Europa.
As drogas injetáveis são responsáveis por 1 em 10 casos de transmissão do HIV e se excluírmos a África da equação (alta transmissão heterossexual), o número sobe para 1 em 3 casos.

Se os tratamentos de substituição estivessem disponíveis globalmente, eles poderiam prevenir 130.000 novos casos de infecção pelo HIV por ano, diminuir a trasmissão do vírus da Hepatite C e reduzir o número de mortes por overdose em 90%.

Se o vídeo for muito bobinho para você, recomendo o gibi (cartoon) abaixo:

A Cocaína: de tônico cerebral a destruidora de sociedades

2010-07-14T12:53:00.000-07:00

Nomes de rua: Branca, Branquinha, Coca, Gulosa, Neve, Snow

A cocaína é extraída da folha de uma pequena árvore nativa da América do Sul conhecida como coca (Erythroxylum coca). Folhas de coca foram encontradas em antigas câmaras funerárias no Peru, que datam de 2500 A.C. Aparentemente os Incas iniciaram o uso de coca por volta do 10o século. A coca era uma droga sagrada, sendo utilizada primariamente pelos sacerdotes e nobreza em cerimônias especiais. Com o tempo, a prática extendeu-se à população geral, e era utilizada para combater a fatiga provocada pelo ar rarefeito das regiões andinas. A coca era mascada por 45 minutos, associada a uma substância alcalina, e produzia efeitos semelhantes aos da cafeína: nesta forma de utilização (oral), a coca apresentava poucos efeitos colaterais e o efeito terapêutico era reduzido (estimulação). Como espécies selvagens da planta produzem folhas menores, que eram consideradas inferiores em sabor, o cultivo da coca ocorreu desde cedo. A planta era cuidadosamente cultivada e possuía significado religioso central nas sociedades andinas.

Diversos mitos Incas explicavam as origens da coca. Em um deles, a coca era uma linda mulher, executada por adultério, esquartejada e enterrada. De uma parte de seus restos a planta cresceu e floresceu para ser consumida apenas por homens, em sua memória. Em outro, a coca foi criada pelo deus Inti. Inti instruiu a mãe lua, Mama Quilla, a plantar coca nos vales úmidos e ordenou que apenas os descendentes dos deuses poderiam consumí-la. A droga teria sido disponibilizada para aliviar a fome e sede dos Incas, descendentes dos deuses, para que eles lidassem com as demandas terrenas.

Mama Quilla

Quando os espanhóis conquistaram os Incas, o uso da folha de coca já estava generalizado na população. Inicialmente os espanhóis, especialmente os missionários, aboliram o uso da coca por motivos religiosos: o uso de qualquer substância para ter visões era considerado bruxaria ou idolatria. Entretanto, cedo os conquistadores encontraram vantagens no uso da droga, embora eles mesmos não a utilizassem: sob Pizarro os escravos nativos trabalhavam mais e comiam menos se fossem permitidos mascar a coca. Rações fornecidas pelos conquistadores continham coca, que permitia aos escravos lidar com a miséria diária do trabalho forçado. A coca também se tornou um mercado lucrativo para os colonizadores, que possuíam plantações da droga nos Andes. Em 1569 Filipe II da Espanha declarou que a coca era essencial ao bem estar das índios dos Andes, e ao mesmo tempo urgia os missionários a acabar com o uso idólatra da planta. A igreja católica abandonou suas objeções à droga, já que a taxação sobre a substância tornou-se um rico meio de conseguir dividendos.

Nos séculos 16 e 17 o papel da coca como medicamento para diversos problemas médicos passou a ser reconhecido por médicos espanhóis, que advogavam seu uso para problemas da pele, resfriados, asma, reumatismo, laringites e dores de dentes. Embora a coca tenha sido transportada para a Europa, a substância não foi adotada pelos europeus, provavelmente devido à deterioração das amostras, assim como a aversão ao hábito de mascar as folhas. Apenas em 1750, quando o botânico Joseph de Jussieu em expedição no Peru enviou amostras que a planta passou a ser estudada.

Albert Niemann

A coca era virtualmente desconhecida na Europa até o século 19. O ingrediente ativo da coca foi identificado e isolado por Albert Niemann, na Alemanha, em 1860, ao qual deu o nome de cocaína. Na mesma época, Paolo Mantegazza, um neurologista italiano, descrevia os efeitos da cocaína em si mesmo, relatando detalhadamente os efeitos subjetivos e fisiológicos:

Algumas das imagens que tentei descrever na primeira parte do meu delírio eram cheias de poesia. Eu olhava com desdém os pobres mortais, condenados a viver neste vale de lágrimas enquanto eu, carregado nos ventos de duas folhas de coca, fui voando aos espaços de 77.438 palavras, cada uma mais esplêndida que a anterior.

Após uma hora eu já estava suficientemente calmo para escrever estas palavras com a mão firme: “Deus é injusto porque ele fez o homem incapaz de manter o efeito da coca por toda a vida. Eu preferia viver 10 anos de coca do que 1000000... (e aqui eu inseri uma linha de zeros) séculos sem coca.”

Paolo Mategazza, On the Hygienic and Medicinal Virtues of Coca.

Freud, entusiasmado por este trabalho, assim como o de Theodor Aschenbradt, um médico militar da Bavária, que em 1883 relatou o uso de cocaína para exaustão e como analgésico, auxiliando soldados doentes à retornar à sua função, iniciou em 1884 experimentos com a droga. Em um artigo entitulado “Uber Coca” (1884) ele descreveu as virtudes da droga, declarando que a cocaína poderia ser utilizada para aumentar a capacidade física durante períodos estressantes, restaurar a capacidade mental reduzida pela fatiga, aliviar a depressão, tratar desordens gástricas, asma, alcoolismo, dependência de morfina e como anestésico local. Apenas este último provou ser a única propriedade médica da droga. Freud também tinha motivações pessoais no seu trabalho com a substância: seu amigo, o pesquisador Ernst von Fleischl-Marxow sofria de dependência de morfina derivada da utilização do medicamento para tratamento de dor crônica. Freud prescreveu a cocaína para tratar a exaustão nervosa derivada de abstinência de morfina de Fleischl. Eventualmente Fleischl passou a consumir uma grama por dia e tornou-se o primeiro toxicodependente europeu de cocaína. Ele apresentou delírios paranóides e referia sensações de pequenos insetos sob sua pele.

Ernst von Fleischl-Marxow

Freud, que pensava atingir fama e reputação com base em seu trabalho com a cocaína, viu-se em meio a uma polêmica, apenas três anos depois da publicação de seu trabalho. Erlenmeyer, uma autoridade em toxicodependência, chegou a acusá-lo de ter liberado “o terceiro flagelo da humanidade” (após o álcool e os opióides). Para defender-se, Freud afirmou que a cocaína não causava dependência e que apenas aqueles que anteriormente apresentavam dependência de morfina tornavam-se dependentes de cocaína.

Ao final da década de 1880 ocorreu uma epidemia de cocaína, com a droga sendo injetada pelas classes média e alta. Quase duzentos relatos médicos sobre intoxicação sistêmica por cocaína foram escritos até 1891, treze descrevendo mortes atribuídas à droga. Contrariando o esperado por Freud, um de seus pacientes faleceu de overdose. Robert Louis Stevenson usou a substância enquanto escreveu “O Estranho Caso do Dr. Jekyll e o Senhor Hyde”. Sherlock Holmes, personagem de Arthur Conan Doyle, injetava cocaína quando entediado pela falta de casos desafiadores. Como resultado do interesse do público, a produção de cocaína pela farmacêutica alemã Merck aumentou de 0,4 quilos em 1883 para 83,343 quilos em 1885. Da mesma forma, o preço da substância cesceu dramaticamente.

Enquanto o entusiasmo europeu pela droga era reduzido pelos diversos relatos de efeitos adversos, o interesse nos Estados Unidos permaneceu alto. Em 1887, o médico americano William Hammond recomendou que a cocaína fosse utilizada no tratamento da depressão, afirmando que não existia um “hábito de cocaína” e que qualquer um poderia abandonar o uso assim que desejasse. Em 1884, William Stewart Halsted, um renomado cirurgião norte-americano, publicou o primeiro de seus trabalhos sob a cocaína. Já em 1883 Koller, impressionado pelo trabalho de Freud, descreveu os poderes anestésicos da substância em cirurgias oculares. Halsted, entretanto, desenvolveu o anestésico para “bloqueio nervoso”. Infelizmente, como muitos de seus colegas da época, Halsted e vários de seus assistentes utilizaram a droga para fins experimentais e tornaram-se gravemente dependentes. Halsted passou por diversas hospitalizações e, numa tentativa reversa do que tinha sido preconizado até então, passou a utilizar morfina para “curar” seu vício em cocaína. Halsted faleceu em 1922, ainda dependente de morfina.

Nos próximos posts: A Era dos Medicamentos Patenteados e o desenvolvimento da moderna epidemia de dependência de cocaína (assim como as referências).

Fotos:
http://library.thinkquest.org/C0115926/drugs/Erythroxylum_coca_Specimen_7239.jpg
http://www.goddessaday.com/images/mama-quilla-160x214.jpg
http://portrait.kaar.at/Musikgeschichte%2019.Jhd/images/albert_niemann.jpg
http://image.absoluteastronomy.com/images/encyclopediaimages/f/fl/fleischl_marxow_2.jpg

O crack: a cocaína da elite chega à periferia

2010-07-13T05:19:00.000-07:00

Nomes de rua: Crack, Freebase, Pedra, Rock, Base

O crack é a versão fumada da cocaína, que provê um curto, mas extremamente intenso efeito. A invenção do crack representou uma inovação tecnológica que dramaticamente aumentou a disponibilidade e o uso de cocaína de várias maneiras. O crack pode ser fumado, fato que, do ponto de vista psicofarmacológico, é uma maneira mais eficaz de administrar a droga. Como o crack é composto primariamente de ar e bicarbonato de sódio, é possível vendê-lo em pequenas unidades que contém frações de grama de cocaína pura, o que abriu o mercado a consumidores que não poderiam obter a cocaína, muito mais cara. Como a droga é extremamente viciante e o efeito do uso é demasiado curto, o crack rapidamente gera um grande número de usuários que desejam comprá-lo cada vez mais frequentemente. Os lucros associados com a venda do crack rapidamente eclipsaram os de outras drogas.

Virtualmente desconhecido antes da década de 1980, o crack se espalhou rapidamente nos EUA, partircularmente entre as comunidades negras e hispânicas (Bourgois 1996, Chitwood et al 1996, Fryer et al 2005). Nos anos 70, uma pequena porção de usuários passou a misturar a cocaína (que se fumada não possui efeito euforizante) com éter, para inalação. Esse processo, criou freebase, ou base livre de cocaína, uma droga extremamente perigosa, que causou um certo número de óbitos. O crack, surgido nos anos 80, é outra forma de cocaína fumada, produzido ao se dissolver cocaína em pó em água, com a adição de bicarbonato de sódio (mais comumente) ou amônia e calor. A cocaína e o bicarbonato de sódio formam um condensado leve que, quando seco, toma forma de “pedras” duras, passíveis de serem fumadas. O nome crack deriva do som gerado quando a substância é aquecida. Este processo aparentemente foi iniciado nas ruas decadentes de Miami. Vendido em pequenas quantidades nas ruas, o crack proporcionou um mercado lucrativo para traficantes e gangues de rua (Bourgois 1996, Jacobs 1999).

cocaina freebase

Em setembro de 1986 o então presidente americano Ronald Reagan, acompanhado da primeira dama, informou a nação, em um discurso histórico, que

“As drogas ameaçam nossa sociedade. Elas ameaçam nossos valores e minam nossas instituições. Elas estão matando nossas crianças. (...)Nosso trabalho nunca é fácil pois estes criminosos das drogas são engenhosos. Eles trabalham diariamente para tramar novas e melhores maneiras de roubar a vida de nossas crianças da mesma forma que eles fizeram ao desenvolver esta nova droga, o crack. Para cada porta que fechamos, eles abrem uma nova porta para a morte. Eles prosperam na nossa falta de vontade em agir. ”

Ronald Reagan, “Address to the Nation on the Campaign Against Drug Abuse”, 14 de Setembro de 1986.

Ao final de 1986 mais de mil histórias sobre o crack apareceram na imprensa americana (Glenn, 2006). Esta cobertura midiática foi instrumental em produzir uma consciência pública da percepção de que crack era uma epidemia. Apenas dois anos antes, um estudo do Alcohol, Drug Abuse and Mental Health Aministration (ADAMHA) praticamente não citava o crack como problemático (Glenn, 2006). O consumo de crack nos EUA cresceu rapidamente em 1985, tendo seu pico em 1989 e declinando ligeiramente desde então. O padrão de consumo naquele país concentra-se principalmente em grandes cidades, partircularmente naquelas com grandes comunidades negras e hispânicas. Na Europa, o crack é consumido e visto como droga dos pobres das grandes cidades, embora também seja consumido pelas classes médias, mas sem o aspecto de “epidemia”, como o que ocorreu nos EUA ou no Brasil.

No Brasil o crack aparece nas estatísticas do Departamento de Narcóticos da Polícia Civil de São Paulo (DENARC) pela primeira vez em 1989. Segundo Domanico (2006), as condições de exclusão sócio-econômica de diversos setores da juventude brasileira assemelhavam-se às condições de exclusão norte-americanas, o que permitiu com que o crack se espalhasse rapidamente no país. Ainda segundo esta autora, a difusão do crack nas grandes cidades como Rio de Janeiro e São Paulo ocorreu de forma periférica, devido à atuação dos traficantes estabelecidos nestes grandes centros, que tentaram impedir a venda do crack pois acreditavam que este seria contraproducente aos seus negócios.

Efeitos físicos

Os efeitos farmacológicos do crack são essencialmente os mesmos da cocaína. Entretanto, como o crack é fumado, o início da ação é muito rápido. Os principais efeitos físicos são boca seca (xerostomia), perda de apetite, sudorese, aumento da frequência cardíaca, ardor nos olhos por irritação da conjuntiva, e cefaléias. O uso repetido de cachimbos de crack, que podem se tornar muito quentes, pode resultar em uma condição conhecida como “crack-lip”, que envolve queimaduras aos lábios e boca.

Forma de administração

O crack é frequentemente fumado, mas também pode ser injetado se dissolvido em sumo de limão ou vinagre e aquecido (pelo mesmo método de preparação da heroína).

Dependência e Abuso

A curta meia-vida da droga (entre 30 a 60 minutos) e a intensa euforia, seguida de sentimentos de depressão e anti-clímax causam poderosa dependência psicológica. Os usuários podem facilmente despender centenas em um dia de binge (uso de forma exaustiva e impulsivo). Parece haver um forte traço compulsivo para muitos comportamentos relacionados ao crack e padrões de uso e compra da substância (mesmo atitudes criminosas) tornam-se ritualizados. Muitos usuários frequentemente utilizam outras drogas (como o álcool, por exemplo) para atenuar os sintomas de abstinência do crack.

Efeitos a longo prazo

O efeito aos pulmões pode ser muito sério, e usuários de longo prazo podem adquirir enfisema. Este é causado tanto pelo fumo intenso quanto pelas substâncias utilizadas quando da preparação do crack.

Referencias:
1. Bourgois, P. 2002. In Search of Respect: Selling Crack in El Barrio. Cambridge University Press
2. Chitwood D, Rivers J, Inciardi J. 1996. The American Pipe Dream: Crack Cocaine and the Inner City. Austin: Harcourt Brace College Publishers.
3. Fryer Jr RG, Heaton PS, Levitt SD, Murphy KM. 2005. Measuring the impact of crack cocaine. NBER Working paper No. 11316, National Bureau of Economic Research. Available at http://www.nber.org/papers/w11318.pdf.
4. Jacobs B. 1999. Dealing Crack: The Social World of Streetcorner Selling. Boston: Northeastern University Press.
5. Glenn JE. The Birth of the Crack Baby and the History that “Myths” Make. Available at http://www.utmb.edu/addiction/Birth%20of%20the%20Crack%20Baby.pdf.
6. Domanico A. “Craqueiros e Cracados: Bem vindo ao Mundo dos Nóias!” Estudo sobre a implementação de estratégias de redução de danos para usuários de crack nos cinco projetos-piloto do Brasil. 2006. Tese de Doutorado apresentada à Universidade Federal da Bahia. Disponível em http://www.scribd.com/doc/7265159/Tese-Andrea.

Foto: http://lawyersusaonline.com/dcdicta/files/2007/12/crack.jpg
http://www.drunkdrivingdefense.com/images/cocaine02.jpg

A propósito:

Recebi este link pelo twitter, que leva à pagina sobre o crack do Ministério da Saúde com maiores informações sobre o crack:
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=33717&janela=1

A problemática da toxicodependencia

2010-07-12T11:25:00.000-07:00

Uma epidemia de toxicodependência assola o Brasil desde o início dos anos 90 e toda a população sofre as consequências. O pensamento dominante de que o dependente químico é problema da família ou da polícia há muito deixou de encantar. Numa sociedade vitimizada pela avalanche das drogas, todos sofrem, desde o toxicodependente e seus familiares diretos às vítimas diretas da violência do tráfico. No meio deste percurso de demanda e oferta, comunidades são depredadas e perdem seu valor comercial devido à violência, perdemos nossos parques e praças públicas para o constante desmantelamento por parte de indivíduos que apresentam comportamentos antissociais e por medo da violência nos trancamos e perdemos nossa liberdade individual.

Atuar na problemática das drogas requer fino conhecimento da dinâmica do tráfico, que evolui com as mudanças da sociedade, disponibilizando “novas” drogas quando as até então disponibilizadas tornam-se estigmatizadas e de difícil permeabilidade nos novos mercados. Surgem então as designer drugs ou drogas de desenho, que contam não apenas com novos nomes e compostos mas com nova estratégia mercadológica e consumidor final. Estudar como as novas gerações percebem e vivenciam as drogas para prevenir novas epidemias, conhecer os efeitos de cada uma delas e estar alerta para novas ameaças que surgem devido à guerras ou mudanças geopolíticas nos governos de países ligados à produção das drogas também é essencial para se entender os problemas atuais. Mas mais do que isso, atuar a fundo nesta problemática muitas vezes requer medidas políticas que não são populares, como fornecer seringas a usuários de heroína, nem têm resultados facilmente demonstráveis a curto prazo.

O objetivo dos próximos posts não é fornecer informação detalhada sobre os principais sintomas e consequências do uso de drogas. Existem diversas publicações no mercado sobre o assunto que abordam este assunto de forma muito mais aprofundada do que as palavras a seguir. Com estes posts tento fazer um passeio histórico, um esclarecimento sobre o percursso que tomamos como humanidade no uso de drogas, para tentar assim entender os pilares da epidemia de drogas atual, seja o crack no Brasil ou a heroína na Europa. Com o conhecimento histórico pode-se observar como algumas drogas entram e saem da moda, voltando com um rótulo novo, mas sempre causando as mesmas consequências.

Os posts foram retirados de um trabalho que realizei para melhor entender a progressão histórica das drogas e seu entendimento moderno. Pode-se dizer que escrevi um "rascunho de um livro" que agora compartilho com os leitores do blog.

Foto: http://img.timeinc.net/time/quotes/2008/10/1015_meth.jpg

Licença maternidade e ainda sem tempo

2010-06-24T08:44:00.000-07:00

Caros amigos

Ufa... um bebezinho toma muito tempo e tenho sentido saudades do blog. Assim que as trocas de fralda e mamadas se tornarem usuais volto com novidades!

Foto: http://www.mychildhealth.net/wp-content/uploads/2009/03/baby-name.jpg

Licença maternidade

2010-05-12T13:17:00.000-07:00

O blog anda meio desatualizado no momento e peço desculpas aos leitores. Estou na última semana da gravidez e resolvi entrar de "licença maternidade" do blog para curtir este momento com minha família.

Assim que possível as atualizações retornam.
Foto: http://angierex.files.wordpress.com/2009/06/paid-maternity-leave.jpg

Frases que você nunca vai ler em um artigo científico

2010-05-05T02:16:00.000-07:00

Vi o link para este cartoon do PHD Comics no twitter e resolvi compartilhar:

Homeopatia e ciência

2010-05-04T03:35:00.000-07:00

O site do Núcleo de Experimentos em Neurociências traz hoje um post muito informativo sobre o que é homeopatia e os perigos de se "acreditar" em uma cura ao invés de entender e usar a razão na busca por tratamentos adequados.
Além disso ele anexou diversos vídeos, entre eles um absurdamente engraçado sobre um Pronto Socorro Homeopático que disponibilizo abaixo. Infelizmente em inglês (britânico) e só mesmo para quem entende.

A propósito: porque o vídeo é um bocado largo, a barra lateral do blog ficou desconfigurada. Mas se você utilizar a barra lateral até o final da janela vai encontrar as etiquetas, seguidores e todas as outras informações técnicas.

Adoção de crianças por homossexuais

2010-05-03T17:25:00.000-07:00

Este post veio para polemizar. Em vista da decisão do Supremo Tribunal de Justiça no Brasil, que garantiu a adoção de uma criança por um casal homossexual, criando um precedente legal, muito tem se discutido na internet. No Reino Unido a adoção de criança por homossexuais já vem sendo praticada a anos. Portugal recentemente aprovou no parlamento o casamento homossexual (que está no aguarde de avaliação do presidente) e a discussão sobre adoção não tarda.

Os blogs de psiquiatria e saúde mental que acompanho tem levantado a bandeira da adoção, citando diversos estudos que referem o bom desenvolvimento infantil nestes casais. Outros blogs (especialmente os ligados a valores tradicionais e religião) citam outros estudos e relatórios que demostram pior desenvolvimento.

Não queria entrar nesta discussão mas algo me incomodou recentemente:

Em uma conversa sobre o assunto com um familiar no Brasil (bendito Windows Live Messenger) eu notei que o mesmo argumento/falácia que foi usado na Europa e Estados Unidos sobre a adoção por casais homossexuais está a ser explorado no Brasil: que a adoção por casais homossexuais deve ser liberada pois existem milhares de crianças nos orfanatos brasileiros e os homossexuais poderiam ajudar a tirá-las desta situação de miséria. Como meu familiar disse, a alternativa para estas crianças, fora da adoção por homossexuais é viver no orfanato, em uma vida desprovida de amor e carinho, sem possibilidades de um futuro melhor.

O problema é que, no meu entendimento, a maioria das crianças que está a espera de ser adotada não faz parte do "ideal de adoção" do inconsciente popular. Estas crianças estão longe de ser o bebê recém-nascido, saudável, limpo e imaculado, muito pequeno para lembrar-se de outros pais que não os adotivos. São crianças doentes, com dificuldades mentais ou físicas, de aprendizagem e comportamento ou crianças mais velhas, já "traumatizadas" pela criação no orfanato (segundo a fantasia popular).

Muitos falam sobre como os casais homossexuais ao redor do mundo adotam crianças com HIV e outros problemas de desenvolvimento, argumentando que estes casais aceitam os casos mais difíceis dentro do sistema. Acredito que muitas vezes o argumento é utilizado para provocar empatia na população conservadora, que pensa que um casal homossexual não seria tão bom para uma criança quanto um casal heterossexual, mas - dos males o menor - que pode fornecer um ambiente familiar melhor do que o mínimo do mínimo garantido pelo estado.

Existem também casais heterossexuais que adotam crianças com problemas. A grande maioria, entretanto, quer crianças saudáveis e fica por anos a fio a espera da criança ideal (quando não usam de seu status social/econômico para adotar no exterior), enquanto que as crianças doentias, com deficiências mentais e mais velhas passam seus anos de formação nos orfanatos.

O objetivo deste post não é enaltecer ou degradar qualquer tipo de adoção, mas revelar uma falha na lógica deste argumento: Não há qualquer razão para se pensar que os casais homossexuais seriam diferentes dos heterossexuais no que tange a adoção de crianças. É lógico que eles também querem um belo bebê sem problemas óbvios para educar e amar. Que nos dias de hoje os casais homossexuais se concentrem nos EUA e certos países europeus em casos difíceis pode apenas ser resultado da dificuldade em adotarem os casos mais desejáveis. Ao se colocar casais homossexuais em status de igualdade a heterossexuais (como ocorre no Reino Unido) o que ocorreu foi um aumento da competição pelos bebês mais "adotáveis".

Não quero dizer que a adoção por homossexuais é uma má ideia. A prática tem sido realizada por estas bandas há algum tempo e até agora os resultados em geral parecem ser positivos. Eu só acredito que não se deve discutir a adoção por homossexuais com base na ideia de que eles vão "limpar o sistema" dos casos mais difíceis. Os argumentos usados tanto de um lado quanto de outro devem ser expostos na sua totalidade para que a população julgue da melhor forma o assunto e chegue a uma decisão democrática. Muito já se discutiu sobre o desenvolvimento da criança nestes lares. O que resta é expor os argumentos prós e contras, dissecá-los e análisá-los em seus pesos e medidas para se excluir as falácias, fantasias e preconceitos de cada lado.

Mescalina e peiote - o "Santo Daime" dos EUA

2010-04-30T18:17:00.000-07:00

Colocando a casa em dia, este é mais um post que prometi a um tempo atrás e demorei a desenvolver. A ideia para este post veio após uma discussão com um leitor sobre um artigo no qual o Santo Daime era discutido. De certa forma, o peiote é o "Santo Daime" dos Estados Unidos pois o país também teve que debater o dilema liberação versus tradição ritualística/religiosa na legislação que rege seu uso.

Longe de sugerir uma solução fácil para o problema brasileiro, o post visa somente informar do uso de substâncias alucinógenas em rituais religiosos em outros países e como este se dá.

Peiote

O peiote (Lophophora williamsii ou Lophophora diffusa) é um cacto que apresenta pequenas protusões ou “botões”. Este cacto é a planta da qual a mescalina é retirada, sendo o principal ingrediente psicodélico no peiote. Diversos cacti produzem a substância: o peiote, que cresce no sudoeste dos EUA e México, o cacto São Pedro ou Wachuma (Echinopsis pachanoi, ou Trichocereus pachanoi), e o Echinopsis peruviana (ou Trichocereus peruvianus) encontrados no Peru. A mescalina também pode ser produzida sinteticamente. Uma substância branca e cristalina, o sulfato de mescalina, é a forma pura da mescalina e pode ser encontrada em cápsulas.

Origem

Os índios norte-americanos acreditavam que Peiote era um deus, ou pelo menos um mensageiro dos deuses, enviado à terra para comunicar-se diretamente com o adorador. Diz a lenda que o cacto peiote foi descoberto quando um homem havia se perdido no deserto. Faminto, ele encontrou o cacto e uma voz que emanava da planta lhe disse que deveria comê-lo. O homem recuperou a sua força e retornou à seu vilarejo, levando o presente divino a seu povo. A história de Peiote pode ser traçada por até 3 milênios: espécimes psicoativos de peiote foram recuperados de cavernas e abrigos de pedra no norte do Texas com pelo menos 3000 anos de idade. Acredita-se que a cerimônia do Peiote descende da cerimônia Calia. A calia é a semente altamente tóxica da árvore Calia secundiflora. Existem evidências de que a semente da calia (em inglês mescal bean – daí o nome “mescalina”) tenha sido utilizada por mais de 10.000 anos. Em geral, um quarto a meia semente era torrada no fogo até atingir uma coloração dourada. A semente era então consumida causando um delírium que poderia durar até três dias.

Por volta de 1500, frei Bernardino de Sahagun, um cronicista espanhol, estimava que os índios Chichimeca e Toltec usasem o peiote por pelo menos 2000 anos antes da chegada dos europeus. A perseguição ao uso do cacto começou com a conquista pelos espanhóis. Para os cristãos, o peiote era associado aos sangrentos rituais astecas e a planta foi condenada como “raiz diabolica”. Em 29 de julho de 1620 o peiote foi finalmente denunciado como ato de supertição.

Os modernos estudos farmacológicos sobre o peiote só começaramo no final da década de 1880. Em 1888, o botanista Paul Hennings publicou um relatorio sobre a química da Lophophora, cujo principal ingrediente ativo (a mescalina) foi primeiramente isolada em 1897 pelo químico alemão A. Hefter.

O uso moderno da mescalina começou em 1919, quando Ernst Spath criou a substância sinteticamente pela primeira vez em seu laboratório. A partir da década de 30, estudos sobre o peiote ou a mescalina foram praticamente abandonados até que Aldous Huxley voltou a realizar controversos experimentos com a substância em 1953. Huxley escreveu suas experiências no polêmico livro The Doors of Perception (Às portas da percepção) que causou grande interesse na substância e esteve nas bases da revolução psicodélica dos anos 60 e 70. Por volta desta época, a mescalina passou a ser utilizada em experimentos de psicose quimicamente induzida, daí a origem do antigo nome das drogas alucinógenas, psicomiméticos. A droga continuou a ser investigada no tratamento do alcoolismo, neuroses e outros transtornos mentais até a descoberta do LSD, quando foi novamente abandonada.

“Ser sacudido para fora das raízes da percepção ordinária, e ser mostrado, por horas infindáveis, o mundo interior e exterior, não como eles aparecem a um animal obcecado com a sobrevivência ou um homem obcecado com palavras e noções, mas como eles são apreendidos, direta e incondicionalmente, por uma Mente à Solta (Mind at Large) – esta é a experiência de inestimável valor para todos, e em especial para o intelectual.”

Aldos Huxley, The Doors of Perception, 1954.

Nos EUA, o uso de peiote é apenas aceito em cerimônias religiosas da Native American Church (ou peiotismo, uma religião dos índios norte-americanos) sendo considerado legal (Brands, 1998).

Efeitos físicos

O consumo de mescalina causa aumento da frequência cardíaca e da pressão arterial, dilatação da pupila, aumento da glicemia sanguínea, da temperatura corporal, diaforese (sudorese) e náuseas. Em altas doses, entretanto, a mescalina leva à quda da glicemia e o usuário pode sofrer diarréia hemorrágica e inconsciência. Doses letais causam convulsão, parada respiratória e arritmias cardíacas. A morte geralmente se dá por falência respiratória.

Forma de administração

O cacto peiote contém botões que podem ser cortados da raíz e secados. Os botões podem ser mascados ou colocados em água, para produzir um líquido alucinogênico. Os botões de peiote também podem ser moídos em um pó e depois “fumados com algum material em folhas, como a cannabis (maconha) ou tabaco” (Brands, 1998).

A mescalina é ingerida sob a forma de pó, cápsulas, comprimidos ou líquido, embora este último seja impopular. Os usuários geralmente consomem entre 300 a 500mg (aproximadamente 3 a 6 botões de peiote) e os efeitos se iniciam entre uma a duas horas, desaparecendo gradualmente 10 a 12 horas após a ingestão.

Efeitos psicológicos

Alucinações visuais mesmo quando de olhos fechados
sensação de "novos" pensamentos
cenários com qualidade de sonhos
euforia
experiências místicas
ansiedade
medo de morrer ou de ser aniquilido
medo de perder o controle ou não voltar ao estado normal de consciência
irracionalidade
dissociação temporária/destruição do ego

A mescalina não é tão potente quanto o LSD, mas causa efeitos alucinógenos semelhantes. A "viagem" da mescalina pode durar até 12 horas e, similar ao que ocorre com o LSD, pode ser "boa" ou "má". Da mesma forma que o LSD, o usuário sofre uma sensação de prejuízo da sensação e percepção, alteração da percepção temporal, desorganização do pensamento e reações psicóticas.

A Native American Church ou peiotismo

A Native American Church é uma organização de aspectos semicristãos, sendo a religião dominante nas reservas indígenas Navajo, nos EUA. O principal aspecto desta igreja é o uso do peiote. Devido às propriedades intoxicantes do peiote, diversos missionários e oficias de governos norte-americanos buscaram reprimir o uso da substância nas reservas indígenas, mesmo após elementos do cristianismo terem sido incorporados no peiotismo. Com início no estado de Oklahoma, em 1899, diversos estados americanos aprovaram leis para proibir seu uso. Em 1918, para garantir alguma legitimidade e proteção sob a lei americana, os peiotistas organizaram-se na Native American Church. Em um estudo publicado em 1997, Pavlik relata que as estimativas mais recentes apontam que mais de 50% da população Navajo (mais de 100.000 membros da tribo) são afiliados ao peiotismo. Diferentemente do Santo Daime, no qual aspectos religiosos do cristianismo e de religiões africanas foram incorporados no ritual de beber o chá, os Navajos apresentam filiações cristãs (seja presbiteriana, católica ou mórmom) e também participam de rituais do peiote. Eles costumam citar 2 a 3 religiões distintas em suas práticas.
A ênfase nos rituais do peiotismo, entretanto, não parece ser tanto a de "abrir a mente" ou "conectar-se com o criador" mas em rituais de cura e o cacto é visto como um instrumento de cura, seja ela física ou espiritual.

Referências:

Brands B, Sproule B, Marshman J. 1998. Mescaline. Drugs & Drug Abuse (3rd edition). Pps 351-357. Addiction Research Foundation: Toronto, Ontário: Canadá.
Narconon. Mescaline.
Pavlik, S. (1997). Navajo Christianity: Historical Origins and Modern Trends Wicazo Sa Review, 12 (2) DOI: 10.2307/1409206
Fotos: http://inipi.wicca.hu/kepek/Soul3peyote.jpg

Santa Catarina de Siena: Anorexia mirabilis

2010-04-28T05:27:00.000-07:00

Vou passando, como a sombra que declina; sou atirado para longe, como um gafanhoto.
De tanto jejuar, os joelhos me vacilam, e de magreza vai mirrando a minha carne.
Tornei-me para eles objeto de opróbrio; quando me vêem, meneiam a cabeça
Salmo 109, 23-25

Este post é mais uma patografia, um estudo retrospectivo da vida e doença mental de uma figura histórica.

Catarina de Siena
Catarina de Siena, nasceu Catarina Benincasa em 25 de Março de 1347 em Siena, na Itália, filha de um tinturador de roupas e neta de um poeta local. Catarina nasceu em meio a epidemia de peste negra, que assolou sua região. Sua mãe estava na casa dos 40 anos quando deu à luz prematuramente às gemeas Catarina e Giovanna. Giovanna foi cuidada por uma ama-de-leite e morreu cedo, enquanto que Catarina foi amamentada por sua própria mãe e desenvolveu-se em uma criança saudável. Sua mãe já tinha tido 22 filhos quando Catarina nasceu, mas metade destes havia morrido. Após 2 anos, sua mãe deu à luz a seu 25o. filho, outra menina que se chamaria Giovanna, como a bebê falecida.

Catarina relatava ter tido sua primeira visão de Cristo aos 5 ou 6 anos de idade. Aos sete anos de idade ela jurou castidade, um voto comum entre meninas da época, que geralmente era abandonado quando atingiam a puberdade. Naquela época uma menina encontrava-se pronta para o matrimônio aos 12 anos de idade, passando a usar maquiagem e encaracolar e aloirar o cabelo. Catarina, entretanto, não se interessou por qualquer destes aspectos, acreditando que estes ofendiam a Deus. Como era muito próxima de sua irmã mais velha Bonaventura, a família solicitou que ela aconselhasse Catarina, que conseguiu convencê-la de que vestir-se no seu melhor e cuidar-se não ofendiam à Deus. Por anos Bonaventura manteve sua influência sob Catarina.

Entretanto, Bonaventura morreu durante o parto. Catarina sofreu muito com sua morte e passou a acreditar que sua irmã morrera como consequência dos prazeres terrestres que Catarina tanto queria evitar. Ela acreditava que fora fraca ao ceder às vontades da irmã para se vestir melhor e como consequência, Deus havia mostrado sua fúria ao levar para junto de si sua irmã mais amada. Em menos de um ano Giovanna também morreu. Ainda a se recuperar do luto e culpa das duas mortes, Catarina viu-se presa aos desejos dos pais que queriam que ela se casasse aos 16 anos com o viúvo de Bonaventura.

Completamente contrária aos desejos de seus pais, Catarina passou a jejuar de forma intensa, um ato que aprendeu com Bonaventura, cujo marido não era nada agradável: todas as vezes que ele a maltratava, Bonaventura recusava-se a comer até que sua atitude melhorasse. Aparentemente tal fato ensinou a Catarina o poder que o jejum pode ter nos relacionamentos. Ela cortou o longo cabelo, para desespero de seus pais e irmãos, que passaram a ameaçá-la de violência se não melhorasse seu comportamento. Para lidar com a hostilidade em casa, Catarina passou a ver seu pai como Cristo, sua mãe como a Virgem Maria e seus irmãos como Apóstolos, servindo-os humildemente no que considerava uma oportunidade para crescimento espiritual. Eventualmente seu pai desistiu de tentar mudá-la e permitiu que vivesse como quisesse. Ela passou a vestir até a morte uma camiseta/camisola de correntes que fería-lhe a carne, dormir em um banco de madeira com uma pedra por travesseiro/almofada e a martirizar-se 3 vezes ao dia por uma hora com uma corrente de aço: uma vez por seus pecados, uma pelos pecados dos vivos e uma pelos dos mortos.

Sua mãe desesperava à vista de sua filha emaciada e torturada e muitas vezes Catarina ficava deprimida, chorosa, dizendo-se atormentada por espíritos malignos. Após uma visão de São Domingos de Gusmão, ela decidiu aderir à ordem dos Dominicanos, contrariando os desejos da família. Sua mãe levou-a às águas termais de Bagno Vignoni para que sua saúde melhorasse e para que se esquecesse da ordem. Ao invés de relaxar nas águas mornas, Catarina procurava os locais mais quentes das termas para se queimar. Ela ficou gravemente doente, com uma erupção cutânea, febre e dores, o que convenientemente fez com que sua mãe aceitasse sua decisão. Dias após Catarina recuperou-se completamente para vestir o branco e negro do hábito das freiras. Ao invés de viver no convento, sua família mudou-se para os arredores do mesmo e continuou ao viver com ela. Catarina entretanto, custava-lhes muito caro: com seu hábito de doar comida e roupas sem pedir-lhes permissão, sua generosidade custou muito à família. Ela negava-se a comer com os famíliares e recusava a comida, referindo que havia uma outra mesa posta para ela, no Céu, com sua família verdadeira.

Catarina dedicou grande parte de sua vida a ajudar os doentes e os desprovidos, cuidando deles em hospitais ou em suas casas. Devido à sua caridade, ela ajuntou um grupo de seguidores que viajou com ela por todo a Itália central e norte, advocando por uma reforma do clero e por uma nova crusada, pedindo ao povo que se arrependesse dos pecados e se renovasse através do "amor total de Deus".
Em 1378, aos 31 anos, Catarina mudou-se para Roma onde trabalhou junto ao papa Urbano VI, onde viveu até sua morte em 1380 aos 33 anos. Dado que Jesus aparentemente morreu com a mesma idade e que Maria Madalena, ídolo de Catarina, aparentemente jejuou por 33 anos, há indícios de que sua morte tenha sido um suicídio passivo por desnutrição.

Com o passar dos anos, Catarina comia menos, dizendo não encontrar nutrição na comida terrena. Ao invés de comer, ela recebia a Comunhão todos os dias. Mesmo seu confessor e as freiras acreditavam que sua dieta não era saudável e temiam um escândalo, ordenando que Catarina se alimentasse apropriadamente. Catarina, entretanto, dizia-se incapaz de comer, descrevendo sua inabilidade como uma doença. Ela vomitava tudo o que engolia e sofria de dores de estômago. Quando forçada a alimentar-se, Catarina introduzia galhos na garganta para provocar vômitos. Ela preferia servir comida aos pobres, muitas vezes a horas peculiares, e buscava "nutrição" neste contato. Muitas vezes ela sugava o pus da ferida dos doentes. Após estes episódios, sua saúde deteriorou-se e sua dieta consistia apenas de Hóstias Sagradas e pus.
Conforme Catarina adoecia, seu confessor e biógrafo desistiu de suas tentativas de fazê-la comer, assim como sua família havia desistido dela anteriormente. Uma crise que se abatia sobre a Igreja fez com que Catarina parasse também de beber água em Janeiro de 1380, de forma a atrair atenção à sua mensagem de unidade. Como não houve resultado, ela parou o jejum extremo,mas já era tarde para assegurar sua sobrevivência.
Após diversos milagres, o Papa Pio II canonizou Catarina em 1461.

Anorexia mirabilis

Segundo pesquisadores e estudiosos, Catarina de Siena sofria de Anorexia mirabilis, que significa "falta de apetite milagrosa". Esta condição parece referir-se quase que exclusivamente a mulheres e adolescentes da Idade Média que jejuavam, muitas vezes até a morte, em nome de Deus. O fenômeno também é conhecido como inedia prodigiosa (jejum progidioso).

A anorexia mirabilis parece diferir da anorexia nervosa de diversas formas: na anorexia nervosa, o paciente geralmente faz dietas para obter um nível de magreza, já que a doença é associada a imagem corporal distorcida. Já na anorexia mirabilis, a dieta é frequentemente associada com outras práticas ascéticas (renúncia de prazer) como a virgindade, comportamento autoflagelante, dormir em camas de espinhos e outros tipos de automutilações.

Vale lembrar que até recentemente, um corpo mais cheinho era visto como um claro sinal de afluência e boa colocação social enquanto que um corpo emaciado era um claro sinal de pobreza ou doença. Apenas na época Vitoriana as mulheres passaram a fazer dietas drásticas na busca pela beleza exterior. Até então, a dieta rígida era associada a engrandecimento espiritual.

Muitas mulheres notoriamente recusavam qualquer alimento que não a Eucaristia, demonstrando não apenas sua devoção à Deus e Jesus, mas também a separação entre o corpo e o espírito. Que o corpo pudesse existir por extensos períodos sem alimento dava às pessoas da época uma clara imagem de quão mais forte, e portanto mais importante, o espírito era. Não importava, na opinião popular, que os períodos de jejuns femininos fossem impossivelmente longos (de meses a anos). Eles simplesmente adicionavam significado especial a esta conquista feminina.

A prática da anorexia mirabilis reduziu-se bruscamente durante a Renascença, quando passou a ser vista pela igreja como herética, socialmente perigosa e possivelmente inspirada pelo demônio. A prática sobreviveu até o final do século 19, quando parece ter sido substituída pelo transtorno alimentar mais popular nos dias de hoje, a anorexia nervosa.

O corpo feminino, sexualidade e misticismo na Idade Média

Reda e Sacco escreveram uma análise da anorexia sagrada tendo Catarina de Siena como figura principal do artigo. No texto, eles dissecam a anorexia mirabilis da Santa contextualizando-a no período medieval em diferentes dimensões que resumo a seguir:

O corpo feminino na Idade Média
Naquela época, o controle, renúncia e tortura do corpo físico eram entendidos não apenas como rejeição do físico mas aceitação do divino

O corpo feminino como expressão da sexualidade
O corpo curvelíneo de uma mulher era visto como produto da própria mulher, enquanto que o corpo masculino era uma criação divina. De certa forma esta visão ecooa na sub-expressão da sexualidade de anoréxicas modernas, que buscam uma sexualidade infantil na redução dos caracteres sexuais secundários.

Manifestações físicas como afirmação de regras Místico-Religiosas
A anorexia e outras manifestações corpóreas davam à mulher medieval uma oportunidade única de afirmar seu poder sobre as regras místico-religiosas. Se uma mulher estivesse destinada a um casamento não desejado, a religiosidade extrema poderia libertá-la desta condição. Uma renúncia completa do corpo tornava possível que uma mulher alimentasse, expressasse e experimentasse suas sensações e desejos como manifestações de fé e expressão religiosa.

A influência da religiosidade no mundo atual

Huline-Dickens (2000), em seu artigo descreve como a herança judaico-cristã implicitamente operativa nas sociedades ocidentais influencia a vida moderna com seus símbolos religiosos e conceitos de gênero que reforçam os papeis sexuais tradicionais. Visões negativas da feminilidade são inevitáveis quando as mulheres são consideradas a causa do pecado e do mal e existem estudos que demonstram que autoagressão passiva, autopunição, frustração e raiva podem estar associados a tais valores com consequências como depressão, agorafobia e transtornos alimentares sendo mais observados em mulheres.

Ainda de acordo com as escrituras, o pecado foi introduzido no mundo pelo ato de comer. A este seguiu-se a desobediência da primeira filha, Eva. Como a cobiça causou o pecado, abstinência do alimento pode ser visto tanto como penitência como um meio para redenção do pecador e para se conectar com um pai distante. Cobiça, na forma de gula, é um dos sete pecados capitais na teologia Católica. Sentimentos de culpa com relação ao pecado de comer são muitas vezes expiados com a mortificação da carne (seja por punições ativas ou pelo emagrecimento progressivo).

Conclusão

Ainda hoje existem debates se a anorexia mirabilis é um diagnóstico válido dentro do contexto dos modernos transtornos físicos e psicológicos. Muitos acreditam que a motivação religiosa e ascética exemplificada neste texto por Catarina de Siena negam a ela a classificação atual de anorexia e as restrições dietárias auto-impostas ocorridas na época eram um fenômeno completamente diferente do que testemunhamos hoje. Além disso, é de se argumentar que a anorexia nervosa apenas surgiu na idade moderna e é definida dentro de certos valores culturais (como sociedades ocidentais).

Por outro lado, pode-se debater que os motivos que levam a um quadro de anorexia nervosa variam mesmo nos dias de hoje e são os sintomas físicos (emagrecimento, amenoréia, etc) e psicológicos que provêm o denominador comum aos diversos casos. Embora geralmente associada à crença de se estar acima do peso, uma imagem corporal distorcida pode levar ao medo de ser uma glutona e à crença de que ceder à fome pode ser um sinal de fraqueza ou até mesmo pecado.

Para a anoréxica a perda de peso significa autodisciplina e conquista, enquanto que o ganho de peso simboliza falhança e falta de autocontrole. A doença é geralmente associada a certas tendências societais e é mais prevalente em sociedades nas quais o alimento é abundante e facilmente disponível. Na época de Catarina de Siena, porém, a Fome espalhava-se pela Europa e os monastérios eram os maiores provedores de alimento para as comunidades. Entretanto é válido observar que não apenas Catarina, mas a vasta maioria das mulheres rotuladas anoréxicas mirabilis na época vinham de famílias com boas condições financeiras, nas quais o alimento provavelmente era facilmente encontrado. Além disso, a anorexia parece ocorrer mais em culturas nas quais a magreza é concebida como atrativa. Embora tal argumento soe como um fenômeno moderno, no auge do período monástico o ascetismo era um ponto central da prática religiosa devota e assim a magreza representava o oposto da gula e poderia ser um status altamente desejável.

Referências

Feuerbacher H. (2006). Saintly Sickness: Catherine of Siena as a Prototype of Holy Anorexia.

Huline-Dickens, S. (2000). Anorexia nervosa: Some connections with the religious attitude British Journal of Medical Psychology, 73 (1), 67-76 DOI: 10.1348/000711200160309

Rampling, D. (1985). Ascetic ideals and anorexia nervosa Journal of Psychiatric Research, 19 (2-3), 89-94 DOI: 10.1016/0022-3956(85)90003-2
Reda M., Sacco G. (2001). Anorexia and the holiness of Saint Catherine of Siena. Journal of Criminal Justice and Popular Culture, 8(1) (2001) 37-47

Wikipedia. Catherine of Siena.

Wikipedia. Anorexia mirabilis

A seguinte referência não foi utilizada neste texto mas acredito que vale a visita para quem se interessar sobre o assunto:
Griffin, J., & Berry, E. (2003). A modern day holy anorexia? Religious language in advertising and anorexia nervosa in the West European Journal of Clinical Nutrition, 57 (1), 43-51 DOI: 10.1038/sj.ejcn.1601511

O artigo faz uma análise da propaganda de produtos alimentícios que assumem uma característica religiosa (como o sorvete/gelado Magnum "Pura tentação") e sua influência na anorexia nos dias de hoje.

Fotos:
http://todustyoushallreturn.files.wordpress.com/2009/04/st-catherine-of-siena-circa_1746_by_giovanni_battista_tiepolo.jpg

Cuidado com as curas virtuais

2010-04-23T11:34:00.000-07:00

Caros leitores

Recentemente alguns posts (especialmente os que dizem respeito à depressão) tem recebido comentários com links que levam a sites com tratamentos de "cura" da depressão. Passei a tarde toda a refletir sobre o assunto e o feedback de vocês é sempre bem vindo.
Eu optei por moderar os comentários que recebo porque assim sei onde foram colocados e posso dar-lhes respostas adequadas. Até agora nada foi censurado: críticas, links, elogios, perguntas, etc. Passei a tarde a pensar se deveria censurar os tais comentários com links a sites com supostas "curas" mas pensei que ao realizar tal ato, estaria a censurar também o livre pensar e daí para censurar comentários dos quais não gosto é um pulo. Assim, optei por liberá-los na totalidade porque não quero me ver como algoz da liberdade de expressão.

O feedback de vocês é importante porque se acharem que os comentários com os tais links andam comerciais demais e podem comprometer a credibilidade deste blog, gostaria de ouvir vossa opinião. Da mesma forma os que concordam com a atitude de liberar tudo o que recebi. É sempre bom termos uma terceira parte a analisar este assunto para que eu não caia na armadilha da censura indiscriminada de pontos de vista discordantes.

Fica também o aviso: tomem cuidado com os links dos comentários. Lembrem-se de não apostar seu bem mais precioso (saúde) em tratamentos não experimentados e devidamente estudados. Sabem como sou crítica dos curandeirismos e estou sempre a avisar-vos: se querem experimentar é vosso direito, desde que bem informados de todos os riscos e consequências.

No aguardo de vossas opiniões

Vanessa

Foto: http://4.bp.blogspot.com/_fFFD2ZXY1ko/SaB6gg-jtmI/AAAAAAAAA4E/cHoU4p7TTzg/s400/Pai+Arn%C3%A1pio.jpg

Ligeiramente grávida

2010-04-22T05:45:00.000-07:00

Peço desculpas aos leitores pela falta de atualizações recentemente. Estou nas últimas semanas de gravidez e sinto-me muito sonolenta, pesada e um pouco indisposta. Ainda tenho muitos assuntos a escrever e sempre recebo muitas sugestões, mas o ato de teclar tem pesado ultimamente. Assim que me acostumar ao peso todo que carrego volto a postar - o que espero ser o mais breve possível.

Pôr-do-sol vulcânico

2010-04-20T07:11:00.000-07:00

Segundo especialistas, as cinzas vulcânicas vindas da Islândia devem causar pôr-do-sol espetaculares. Como esse é um daqueles eventos "só uma vez na vida", aqui vão algumas fotos do sunset no Mar do Norte.

Aspectos psiquiátricos do cuidado de pacientes terminais (cuidados paliativos) II

2010-04-16T08:26:00.000-07:00

Diagnósticos psiquiátricos – Prevalência, etiologia e como reconhecê-los, parte II (parte I aqui)

Delírium

O delírium é uma das principais causas da consulta de psiquiatria em hospitais gerais. Para um familiar e mesmo membros da equipe clínica, é muito difícil ver pacientes agitados, delirantes, com alucinações causadas por rebaixamento do nível de consciência. O delírium (que é uma entidade diferente do delírio, crenças irredutíveis que ocorrem com clareza de consciência) é provocado por uma alteração do sistema nervoso central (SNC) em resposta a desequilíbrios metabólicos, doenças cardiovasculares, arritmias ou quaisquer processos que comprometam o bom funcionamento cerebral. Sua ocorrência é bastante comum nos hospitais mas o mesmo é subdiagnosticado. É importantíssimo caracterizar e diagnosticar este quadro pois os processos subjacentes que levam ao seu desenvolvimento envolvem risco de vida para o paciente.
Assim, não é de se estranhar que pacientes terminais, cujos órgãos e sistemas estão a falir lentamente, apresentem prevalência elevada deste quadro. Segundo Erkinjutti (1986) 9% dos pacientes maiores de 55 anos no momento da admissão no hospital geral apresentam demência e 41% apresentam delírium. Além disso, cerca de 85% dos pacientes terminais apresentam o quadro.

Os fatores de risco específicos para a ocorrência do delírium incluem:

Idosos
Pacientes no pós-operatório
Pacientes com câncer
Pacientes com AIDS
Fatores etiológicos

Problemas metabólicos
Efeito colateral dos medicamentos
Anóxia (privação de oxigênio)
Abstinência de drogas
Infecções

Em 30% dos delírios as causas não são encontradas
O delírium pode ser classificado em (Lipowski, 1990):

Hiperativo (agitação, excitabilidade, distúrbios do comportamento - amedrontado ou agressivo, paranóia, alucinações)
Hipoactivo (depressão aparente, sedação, sonolência, introspecção, paciente quieto)
Misto

Diagnóstico
Geralmente o delírium apresenta um início súbito e tem causas orgânicas (médicas ao invés de psiquiátricas) e é um quadro típico de distúrbio da consciência, humor e percepção. Existem alguns instrumentos que podem ajudar no diagnóstico do quadro como as escalas Delirium Rating Scale (Trzepacz et al, 2001) e Confusion Assessment Method.

Ajustamento

O transtorno de ajustamento é um quadro auto-limitado associado a eventos vitais (ou alterações importantes na vida do paciente) como divórcios, luto, mudança de país, etc. Como uma doença grave e terminal como o câncer causa diversas alterações na qualidade de vida dos pacientes, não é de se espantar a alta prevalência do transtorno nestes doentes. O transtorno de ajustamento, entretanto, tende a ser auto-limitado e associado aos estágios de luto. Alterações biológicas (distúrbios do humor, sono, apetite e concentração) são comuns. Até 24% dos pacientes em hospícios apresentam reações de ajustamento.

Como o transtorno de ajustamento tende a ser auto-limitado, antidepressivos só devem ser administrados em reações severas e prolongadas. NUNCA se deve utilizar benzodiazepinas (calmantes tarja preta) pois os mesmos inibem e “congelam” o processo psicológico de ajustamento.

Não medicalize! Uma abordagem empática é a melhor solução nestes casos.

Pânico e ansiedade

Na população geral quadros de pânico e transtornos de ansiedade são associados ao sexo feminino, pacientes jovens e de baixo status sócio-econômico. Estes padrões não se aplicam aos pacientes com câncer. 16% dos encaminhamentos para psiquiatria em pacientes terminais dizem respeito a transtornos de ansiedade. Destes, 73% apresentam transtornos de ajustamento e 9% depressão major. Além disso, sabe-se que 21% dos pacientes com câncer apresentam sintomas ansiosos (Derrogatis, 1983). Os sintomas apresentam-se de foma semelhante à população geral e geralmente são comórbidos a quadros depressivos.

Os sintomas ansiosos podem ser devido a

Ansiedade antecipatória à quimioterapia
Dor incontrolável
Tumores secretores de hormônios e tumores que produzem ACTH (carcinoma de pulmão, por exemplo)
Estados de abstinência
Secundários a esteróides, broncodilatadores e estimulantes beta-adrenérgicos

Demência

Pacientes demenciados são clientes comuns de hospitais gerais e de enfermarias de cuidados paliativos. Estes pacientes apresentam seus próprios desafios no cuidado em geral, criando:

Problemas na comunicação, impedindo consentimento verdadeiramente informado
Problemas para apreciação do sucesso das estratégias (ex. tratamento da dor) por parte dos médicos
Alta vulnerabilidade ao delirium
Distúrbios do comportamento

Estratégias de manejo destes pacientes:

Manejo físico
Otimizar cuidado
Otimizar hidratação e nutrição
Corrigir deficiências vitamínicas e de eletrólitos
Considerar desordens endócrinas como causa
Considerar outras rotas de administração
Usar tão poucos medicamentos quanto possível

Manejo psicológico
Pacientes e cuidadores geralmente ficam aliviados ao serem esclarecidos de que os sintomas psiquiátricos podem ser uma complicação da doença de base (demência). Isto é importante, especialmente no caso de cuidadores de pacientes com delirium, que ficam bastante angustiados por o paciente tornar-se aparentemente “louco”.

ECT
Embora o público em geral tenha muitos preconceitos contra a eletroconvulsoterapia (ECT), ela tem seu lugar nos cuidados paliativos, sendo indicada em pacientes agitados, psicóticos e com sintomas graves de depressão, podendo melhorar o humor de forma mais rápida e com menos efeitos colaterais. Entre as contraindicações do procedimento encontram-se fraturas ósseas patológicas, tumor cerebral primário ou secundário se o paciente já estiver a apresentar crises convulsivas.

Manejo social e ambiental
Ajudar o paciente a organizar seus papéis e resolver conflitos
Ministros, padres, sacerdotes, pastores da religião do paciente podem dar apoio, se esta for a vontade deste
Manejo ambiental:
Número adequado de enfermeiros para garantir a segurança necessária
Ambiente seguro, quieto e que ajude na orientação do doente
Relativos devem fazer visitas breves mas regulares

Psicofarmacologia

Embora muitos quadros de agitação possam ser resolvidos com medidas ambientais descritas acima, manejo adequado da doença de base ou com mudanças nos medicamentos e hidratação, muitas vezes há necessidade de se utilizar medicamentos psiquiátricos específicos:

Antipsicóticos
Alguns são utilizados por seus efeitos antieméticos - reduzem náuseas e vômitos (clorpromazina, levomepromazina, prochlorperazina e metoclopramida). A principal indicação nestes pacientes é a redução da intensidade e duração dos sintomas de delirium atuando em delirium hipo e hiperativo(Breitbant, 1996). O haloperidol continua a ser o gold standart já que causa a maior contenção química possível, dentro da menor sedação, em doses geralmente não maiores do que 2mg/dia. Os atípicos apresentam eficácia comparável, mas sem vantagens significativas. 10-20% dos pacientes com delirium são arresponsivos a intervenções com neurolépticos. O controle só pode ser obtido, nestes casos, com sedação e redução do nível de consciência.Em geral, duas estratégias são mais utilizadas:
• Midazolam
• Propofol IV. O propofol é mais vantajoso nestes casos pois permite o controle do nível de sedação de forma mais fácil e a recuperação é mais rápida.

Psicoestimulantes
Dextroanfetamina (ao café-da-manhã e almoço, 25mg em doses crescentes de forma contínua no curso de dias), metilfenidato, pemolina.
São alternativas para o tratamento da depressão nos doentes terminais (Burns e Eisendrath, 1994) já que apresentam ação mais rápida que antidepressivos (AD). Os psicoestimulantes estão especialmente indicados nos pacientes mais próximos da morte, para os quais a ECT é contra-indicada e os AD demorariam muito a fazer efeito. Como os pacientes são terminais e o tratamento é previsto para não mais que um ano, não há problemas de abuso. Os psicoestimulantes devem ser prescritos com cuidado aos pacientes cardíacos e hipertensos e podem causar insônia, confusão, ansiedade e paranoia.

Opiáceos
Opiáceos são narcóticos, extremamente eficazes no tratamento da dor e pedra base do tratamento paliativo. Entretanto, podem causar depressão respiratória, mas na realidade a tolerância a este efeito ocorre rapidamente, sedação, constipação, confusão, e anormalidades perceptuais.

Corticosteróides
Utilizados como adjuvantes aos analgésicos
Agentes antinflamatórios potentes
Estimulam apetite, reduzem náusea e mal estar
Diminuem os efeitos de pressão em lesões intraespinais e intracranianas
25% dos pacientes experienciam alterações do humor: Se euforia leve, não há necessidade de tratamento. Se ocorrerem sérias alterações do humor deve-se parar o medicamento, reduzir a dose ou trocas para doses equivalentes: dexametasona por prednisolona e vice-versa

Processos psicodinâmicos e psicológicos do cuidado de doentes terminais

Elizabeth Kubler-Ross: Os cinco Estágios de Luto

Negação e choque
Raiva
Barganha
Depressão
Aceitação

Psicodinâmica
No momento da avaliação psiquiátrica, os mecanismos de defesa mais comuns no paciente, na equipe e nos cuidadores vistos no momento da avaliação psiquiátrica são:

Negação "Tudo vai ficar bem. Eu sei que posso vencer esta doença”
Intelectualização “Nós devemos analisar todos os problemas para se chegar às causas desta anemia” - o médico ou o doente preocupam-se com aspectos materiais da doença e detalhes ao invés de focar no fato de que o mesmo está morrendo
Racionalização "É claro que ele está com depressão, ele está morrendo” - e a consulta psiquátrica não é solicitada...
Deslocamento - O indivíduo fica furioso com a equipe sem qualquer motivo, porque não pode ficar furioso com a injustiça de ter um câncer
Projeção “Você não serve para nada. Vocês psiquiatras/psicólogos não conseguem curar nada”

Só se deve realizar intervenções nos mecanismos de defesa quando eles estão a atrapalhar o tratamento. Lembrar que a equipe clínica fica particularmente estressada/angustiada quando a identificação com o paciente é alta (por exemplo, uma enfermeira em fase terminal de câncer).

Crenças religiosas e espirituais

Devem SEMPRE ser permitidas dentro de uma enfermaria de cuidados paliativos pois trazem conforto ao doente e à família

Cuidado da família
Familiares de doentes terminais apresentam maior risco de doenças psiquiátricas e suicídio (tanto antes quanto depois da morte do paciente). Muitas vezes o psiquiatra é chamado para conversar com os familiares e não com o doente:
Avaliação de risco
Educação e suporte por parte da equipe clínica em contato direto com familiares
Consultas adequadas para membros da família com problemas psiquiátricos

Fotos:
http://www.station.lu/images/divers/Arbeiten%20in%20Luxemburg/palliative_care_station_small.jpg
http://www.scumdoctor.com/images/Adjustment-Disorder-Due-To-Hearing-Loss.jpg
http://www.scientificamerican.com/media/inline/blog/Image/Religion_cancer.jpg

Referências:

Erkinjuntti, T. (1986). Dementia among medical inpatients. Evaluation of 2000 consecutive admissions Archives of Internal Medicine, 146 (10), 1923-1926 DOI: 10.1001/archinte.146.10.1923

Lipowski ZJ (1990). Organic mental disorders and DSM-IV. The American journal of psychiatry, 147 (7) PMID: 2356880

Derogatis, L. (1983). The prevalence of psychiatric disorders among cancer patients JAMA: The Journal of the American Medical Association, 249 (6), 751-757 DOI: 10.1001/jama.249.6.751

Burns MM, & Eisendrath SJ (1994). Dextroamphetamine treatment for depression in terminally ill patients. Psychosomatics, 35 (1), 80-3 PMID: 8134533